近年来随着计划生育政策的改变，我国妊娠女性的平均年龄增高，妊娠期高血压疾病的患病率也随之升高。高血压是妊娠期最常见的临床合并症，根据既往研究，约10%的孕妇合并高血压。妊娠期高血压疾病相关死亡占孕妇死亡16%，是围产期死亡的首要原因。妊娠合并高血压患者更容易发生胎盘早剥、弥漫性血管内凝血、肝功能衰竭、急性肾衰竭、早产、小于胎龄儿、新生儿需ICU照护等并发症。所以，当围产期保健监测发现血压升高时，不要胡乱服用降压药物，更不要因为担心药物对胎儿的影响而拒绝用药，正确的药物治疗是对自己负责也是对胎儿负责。
一、什么是妊娠期高血压
《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》指出：妊娠高血压为妊娠20周后首次出现高血压，收缩压≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒张压≥90mmHg；尿蛋白检测阴性。收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg为重度妊娠期高血压。妊娠20周后发生的高血压，可能是妊娠期高血压，但要注意也可以是子痫前期的首发症状之一。妊娠期高血压通常于产后12周内恢复正常。
二、妊娠期高血压的高危人群
妊娠期高血压疾病的易患人群如下，这些人群的孕期保健尤其重要，一定要定期按医生的要求产检，以保证母儿平安。
1、小于20岁的年轻初产妇及高龄初产妇；
2、体型矮胖者，尤其体重指数大于24的人群；
3、患有原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病合并妊娠者，其发病率较高；
4、双胎、羊水过多及葡萄胎的孕妇，发病率亦较高；
5、营养不良，特别是伴有严重贫血者；
6、冬季与初春寒冷季节和气压升高的条件下，易于发病；
7、有家族史，如孕妇的母亲有妊高症病史者，孕妇发病的可能性较高。
三、妊娠期高血压血压控制在多少才合适
1．当孕妇未并发器官功能损伤，酌情将高压（收缩压）控制在130~155mmHg，低压（舒张压）控制在80~105mmHg；孕妇并发器官功能损伤，则收缩压应控制在130~139mmHg，舒张压应控制在80~89mmHg；血压不可低于130/80mmHg，以保证子宫胎盘血流灌注。
2．降压时的注意事项：降压注意个体化情况，降压过程力求平稳，控制血压不可波动过大，力求维持较稳定的目标血压。
四、妊娠期高血压如何治疗
1、饮食与行为干预
虽然妊娠期高血压疾病与平时常见的慢性高血压的发病机制明显不同，但二者降压治疗原则相似，所有患妊娠期高血压疾病的孕妇均应进行非药物治疗。患妊娠期高血压疾病的孕妇应情绪放松，保证充足的休息和睡眠时间，但不建议绝对卧床，应保证一定的运动量。在饮食上应注意营养丰富均衡。患妊娠期高血压疾病的孕妇不同于一般高血压患者，虽然严格限制食盐摄入量有助于降低血压，但可能导致血容量减少而对胎儿产生不利影响。因此，患妊娠期高血压疾病的孕妇应该适度限盐，推荐每日食盐摄入量控制在6g以下，但对于全身水肿者应当限盐。体重指数的增长应保持在孕期推荐的合理范围。对于诊断为子痫前期的孕妇建议产科住院治疗。
2、药物治疗
大部分孕妈会疑惑有哪些降压药物可以服用，哪些降压药物不能服用呢？详细情况如下：
（1）可以使用的口服药物
① 拉贝洛尔 ：可用于备孕期及妊娠期各个阶段。建议作为妊娠期高血压疾病优选降压药物。常用剂量：100~200mg，2~3次/天，根据血压调整。最大使用剂量2400mg/天。有支气管哮喘、病态窦房结综合征、心传导阻滞未安装起搏器或慢性心力衰竭病史的孕妇禁用。
② 硝苯地平 ：为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，剂型包括硝苯地平片、硝苯地平缓释片。硝苯地平缓释片可用于备孕期及妊娠期各个阶段，尤其是妊娠中晚期重度高血压。用法：硝苯地平缓释片：10~20mg，1次/12h，根据血压调整剂量，最大使用剂量60mg/天。短效硝苯地平片起效快，降压幅度大，不良反应包括心跳加快、头痛等。可用于住院妊娠期高血压疾病血压严重升高时紧急降压，不推荐作为常规降压治疗。应用硝苯地平期间应密切监测孕妇生命体征，注意心率和血压。另外硝苯地平应口服给药，避免舌下含服，以免血压下降过快。
③ 甲基多巴 ：国内未上市，为妊娠期高血压用药相关研究最多且安全记录最多的药物，在《2016年FSH/FSC高血压和妊娠专家共识申明》中为重度妊娠期高血压一线用药。但甲基多巴降压疗效较其他降压药物弱，且有抑郁及头晕等不良反应。因而一般不建议首选。推荐的起始剂量250mg，2~3次/天，最大剂量3000mg/天（分2~4次/天）口服。
（注：由于不同厂家说明书禁忌症不同，建议以所用药品说明书为准）
（2）可以使用的静脉药物
妊娠期重度高血压时可以使用拉贝洛尔、乌拉地尔、尼卡地平、酚妥拉明、硝普钠（其它静脉降压药物无效时使用、使用时间不大于4 h）。静脉使用降压药物需从小剂量开始，严密监测孕妇血压及其他生命体征和胎儿宫内情况。
（注：由于不同厂家说明书禁忌症不同，建议以所用药品说明书为准）
（3）慎重使用的药物
① 利尿剂：包括呋塞米、螺内酯；理论上利尿剂可能引起有效循环血量减少，因而导致胎儿生长受限和羊水减少。醛固酮拮抗剂（螺内酯）在妊娠期不建议使用，动物模型提示其存在致畸风险，并有抗雄激素活性的副作用。
② 阿替洛尔：可能导致胎儿生长迟缓，亦不推荐应用。
（4）禁止使用的药物
① 血管紧张素转换酶*制剂抑**（ACEI）：俗称“普利类”，常用药物包括依那普利、贝那普利、培哚普利、卡托普利、福辛普利等；
② 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）：俗称：“沙坦类”，常用药物包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦、替米沙坦等。
既往大量研究表明孕早期使用ACEI/ARB类药物会造成胎儿心血管畸形、多指趾畸形、尿道下裂，孕中晚期使用ACEI/ARB类药物可引起胎盘血流灌注下降、羊水过少、胎儿宫内生长受限、肾功能衰竭、低出生体重儿、胎儿肺发育不全、颅骨面骨发育不全等。因此备孕期、孕期及妊娠期各阶段禁用ACEI/ARB类药物。
五、孕妈服用降压药期间需要注意什么
1．每日监测血压，不可随意停用降压药，定期到医院复查。
2．按时服药，不可将口服的药片和胶囊碾碎或嚼碎服用，特别是缓控释制剂。
3．注意药物不良反应，如拉贝洛尔可引起头痛、恶心、支气管痉挛及心动过缓等，硝苯地平可引起潮红、头痛及心动过速等情况。服药后一旦感觉不适，及时联系医生或药师咨询。
4．服用降压药物期间，不要私自服用其他药物，若因身体不适确需服用其他药物，请就医咨询医生或者药师。
5．保持良好情绪和充足的睡眠，同时要适当的运动，饮食均衡不能食用含盐量过多的食物。
总之，对于妊娠期高血压，没有任何一种降压药绝对安全，但放任血压升高更加危险，因此对于诊断为妊娠高血压的孕妈，应该去正规医疗机构在医生或药师的建议下，正确的服用降压药物，并做好日常的血压监测，保持良好的饮食、作息、运动习惯，保持良好的情绪并定期去医院做好围产保健项目。
参考文献：
1. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）[J].中华妇产科杂志,2020,55(4):227-238. DOI:10.3760/cma.j.cn112141-20200114-00039.
2. 妊娠期高血压疾病血压管理专家共识（2019）[J].中华心血管病杂志,2020,48(3):195-204. DOI:10.3760/cma.j.cn112148-20191024-00652.
3. 周亦伦,丁霞.妊娠期及哺乳期高血压疾病的治疗[J].中华肾病研究电子杂志,2018,7(06):250-254.