农村社会保障体系是我国整个社会保障体系的重要组成部分，贯彻广覆盖、保基本、多层次、可持续原则,加快健全农村社会保障体系,是加快完善覆盖城乡居民的社会保障体系的应有之义,也是推动农村经济社会全面发展的重要要求。农村人口众多是我国的国情, 让农民过上相对宽裕的生活,才能保障全体人民共享经济社会发展成果。全面建设小康社会,最艰巨最繁重的任务在农村，构建社会主义和谐社会,必须促进农村经济社会全面进步。本人有幸从我镇农村社会养老保障体系初步构建时（不包括合作医疗）就参与这项工作，现将过去十多年的工作经历作一回顾。
一、养老保障
1. 农村社会养老保险
我镇面向农村由政府主导的养老保险工作是从1993年开始的，为建立和完善全市农村社会保障体系，解除镇、村企、事业单位和公民的后顾之忧，根据昆政发（1992）67号文件精神，我市成立了农村养老保险基金管理委员会，并于当年10月份出台了《农村社会养老保险暂行办法》。因为确定由财政局实施农村养老保险缴费和基金管理，各镇随后在财政所成立了农村养老保险代理处，代理处设主任一名，享受财政所长待遇。农村养老保险代理处职责有以下几个方面，一是负责农村社会养老保险基金征收；二是负责农保基金的管理、稽核和会计核算工作；三是负责参保人员的个人账户管理工作；四是负责农保待遇的发放；五是开展农保宣传，负责处理参保人员查询、来信来访。代理处于2003年并入劳动所。
农村社会养老保险属于个人储蓄性投保，单位集体补助，国家政策扶持。对于经济条件较好的公民个人，允许并鼓励多投保。当时规定，凡本市农村常住户口人员，男自16至60周岁、女自16至55周岁均可参加，在镇、村企、事业单位工作的城镇居民和个体工商户、社会闲散人员，只要本人愿意，也可参加。由于是起步阶段，缴费水平相当低，以每人/月缴4元为起点，每增加2元为一档次，共设9个档次，投保人员可根据自己的经济条件自由选择。镇、村企、事业单位对职工的补助不高于总额的80%，在营业外支出中列支。
当时人们的保障意识还不强，只能采取按企业人数强制扣缴的方法，所以投保人数达到6000多人，1993年和1994年，我镇的缴费都是每人/年72元，个人和集体各负担50%，按此计算缴费20年才能每月领取33元的养老金。由于宣传力度不够，许多人并不知道自己还有这么一份保险，以至于投保人员到达退休年龄后一次性领取养老金时，相当惊讶。从1995年开始，人均缴费标准提高至每人/年240元。
1997年，根据市政府文件精神，为现职村干部缴纳农村社会养老保险。为做好这项工作，我镇专门成立了工作组，核对所有村干部的任职工龄。并按村书记每任职一年23元退休金、正职干部每任职一年20元退休金、村会计每任职一年18元退休金、副职干部每任职一年15元退休金的方法来换算应缴纳的保费，但保费封顶为15000元。个人负担30%。集体负担70%。如一个村干部集体负担超过10000元的，由镇政府按缴费总额负担30%。次年，镇医管会为乡村医生投保，保费封顶为7000元。
由于农村社会养老保险缴费没有强制性，并且绝大部分企业转制，只有很少一部分企业愿意为职工缴费，收缴难度越来越大， 2001年，收费工作实际上已停止，农村社会养老保险工作只剩给付工作。
2. 农村社会基本养老保险
为真正做到使农村老人老有所养，2002年，市政府拟出台一个针对农村老年人的养老保险办法。农保代理处根据上级要求，就如何开展农村养老保险工作进行了大量面向农村居民的社会调查，调查内容主要涉及以下几个方面：一是每年能够承受的个人缴费额度；二是一年的保费分几次征收；三是从什么年龄以上开始领取养老金；四是个人希望达到的每月养老金金额；五是养老金发放采用何种方式（现金或打卡）。2003年昆山全市推进农村社会基本养老保险工作（简称新农保），农村基本养老保险工作年初在我镇全面开展以来，在镇*党**委、政府的高度重视下，在全镇干部群众的共同努力下，在各相关部门的大力配合支持下，经过“大力宣传、层层发动”，“组建工作班子，开展业务培训”，“认真调查摸底、分清人员分布”，“积极征缴基金，及时发放养老金”四个阶级的艰苦而大量的工作。当年4月正式开始缴费和养老金发放工作，缴费基数定为当年度社保缴费基数的50%，按实际缴费金额（4月-12月为787.5元），个人负担40%，市、镇两级财政各负担30%；四残、低保人员个人负担10%，市、镇两级财政各负担45%。同时对本市户籍的未缴费养老人员发放每人/月100元的基础养老金（70周岁以上人员再另加30元），缴费人员再另加养老金。于4月8日率先在新杨村对80多名男60周岁、女55周岁以上符合条件人员进行了发放试点。为鼓励广大群众参保，养老金的发放有一个前置条件，年龄符合养老标准的人员要领取养老金其直系亲属必须全部参保，在当时人们的保障观念不强的情况下，此举有效地提高了参保率，为扩大社会保障覆盖面开了一个好头。
是年九月底，我镇全面完成了农村基本养老保险工作的各项任务。全镇应参保人数为11445人，实际参保人数11422人，占应参保人数的99.8%，实际领取养老金人数达5213人，每月给付养老金60万元。2008年开始，女性领取农保养老金年龄提前至50周岁，2010年，农保养老金已增加到每人/月310元，其中70周岁以上人员每人/月340元，目前领取农保养老金的人数为2800名。
3. *地征**安置保养
为了使失地农民老有所依，2004年底开展*地征**安置工作，根据昆山市政府[2004]87号文件精神，为了保护被*地征**农民和农村集体经济组织的合法权益，保障被*地征**农民的基本生活，按照省政府制定的*地征**安置补偿标准，对我镇因开发建设征用的2万多亩耕地按涉及范围、享受标准计算安置费。*地征**安置补偿工作政策性强、涉及面广，是一项关系到经济、社会可持续发展的系统工程，更是一项传播*党**和政府对人民群众关爱的民心工程。接到这个任务后，我们劳动所立即动员全所同志，放弃休息加班加点进行数据输入，并认真做好核对工作。至当年底，全镇农业村安置面积22148.55亩，安置人数16285人，其中有争议人员安置人数152人，安置费总额1.9亿多元，并为每个安置费享受对象建立了个人账户，全失地农民为20000元，部分失地农民按失地比例计算。失地安置费确定后，对于男满60周岁、女满55周岁的老年农民按安置费享受金额从2004年1月起发放保养金，具体标准为全失地农民每人/月120元，部分失地农民按失地比例计发。至05年底，领取保养金的老人有4000多人，累计发放922.67万元(含04年全年补发在内)。其中，因享受安置费人员死亡，发放一次性安置补偿费266.91万元。次年对新杨渔业村的失水渔民也按50%的*地征**比例进行了安置，即人均安置费10000元。
4. *地征**安置费转移折算
为实现两个率先,切实保障我市农民的晚年生活,努力构建和谐社会,市委、市政府于2005年出台了失地农民以*地征**安置费折算参加社保的规定，为年满男55周岁、女45周岁的无地组和2004年1月至2005年12月期间到达退休年龄的部分失地组被*地征**人员（不包括已按月领取社保养老金人员），集中办理有关社会保险业务。在这次农保转社保中，我镇符合条件的人员为782人，在办理过程中我们大力宣传政策、不嫌其烦解释、精心组织实施、认真细致核对。在8月份共办理农保转社保587人，转移折算安置费907万元。并为其中已到达退休年龄的404人办理了退休手续，次月他们就领到了600多元的退休金（含次年1月份加工资补发部分），使他们的养老金比当年度农保的106元增加了500元左右。
2009年我们在社会保障方面主要有三个大的突破，养老人员医疗保险并轨城镇医保、至退休社保缴费不足十五年补缴、农保养老人员并轨社保养老。由于这次的并轨需将各人的城保、居民医疗保险、农保、*地征**安置费等各种信息合并，工作异常繁重。我们要求工作人员认真细致地核对个人信息，并对错误信息及时修改。按照户籍登记，逐个排查，防止遗漏人员，必须不嫌其烦地向群众解释各种政策，包括并轨方法、*地征**安置费折算及4、8、12补偿的抵缴、个人缴款额度、城保享受政策等。这次农保养老人员并轨社保养老的计算方法是：如果该人未缴过农保，所在组也未征用过土地，那么，2005年6月前的126个月是257.5元/月；2005年7月以后至2009年12月份的54个月是181元/月，总缴费额是42219元。如果该人缴过农保，所在组征用过土地，那么，农保按缴二年抵一年城保，安置费本息按181元/月计算城保缴费。
养老人员医疗保险并轨城保缴费人数为1740多人，占应缴费5802人的比例接近30%；距退休社保缴费不足十五年补缴人数为1475，占应缴费1551人的比例为95.1%；农保养老人员并轨城保缴费人数为2923人。占应缴费5945人的比例为49.16%。
5、城镇职工社会保险
我镇的城镇职工社会保险（简称社保）是从1987年7月1日社保基金成立时缴纳的，以前的在职工龄被称为视同工龄，不缴费也享受工龄计算。当时只限于有城镇户口的国营、大集体单位的职工才能办理养老保险（包括养老保险、失业保险），还有一部分征土工户口的人员可以参加， 1998年7月开始，本地户口人员不管城镇还是农村只要是国营、大集体、外资职工都可参加养老保险（但不得往前补缴，除非距退休社保缴费不足十五年），当时只有新东湖服装有限公司及少数的几家外资企业参加（如禧薰、奇美服装），并由劳动所输入计算机，统一申报至劳动局。2000年开始实行五险合一，新增社保人员都必须同时参加医疗保险；2001年开始实行企业申报，地税征缴；从2003年开始，农村户口人员参保逐步放开，至2005年随着农保转社保政策的实施和城乡一体化的需要，社保参保政策彻底放开；只要是本市户口，年满16周岁以上的都可参保； 2007年社保系统和劳动局实行联网管理。2008年实施《劳动合同法》以后，职工的参保意识空前高涨，劳动部门的监察力度也大为增强，相当多的企业经营者都为职工特别是本地职工办理了社保，部分灵活就业人员以托管方式参加社保。至2011年，我镇的农保参保人员从2003年的11445人减少为720人，社会保险参保人员达到16000多人，退休人员已达5000多人，第一批农保转社保人员的养老金已增加到1350元左右。
二、医疗保障
1、起步阶段
1964年8月，江苏省吸血虫病防治中心，进驻公社卫生院，开始培训大队保健员。培训内容主要是一些常见病的防治，简单外伤包扎，注射等。1965年6月26日，毛*东泽**同志做出“把医疗卫生工作的重点放到农村去”的指示（简称6.26指示），极大地推动了农村合作医疗的发展；同年9月21日，卫生部下发了《关于把卫生工作重点放到农村的报告》。从此，我镇的合作医疗同全国一样发展起来，至70年代末期农村合作医疗的覆盖率接近100%。
2、农村合作医疗
1969年3月，我们淀山湖镇（原淀东公社）成立了农村合作医疗管委会，由公社副职干部分管，各村成立卫生医疗室，开始门诊配药、注射，以及农民到镇级以上医院的住院费报销等业务，卫生医疗室实行村办镇管。各生产队都有兼职的保健员，服务到田间地头，有一点常用药，可以对一些外伤作简单的包扎。合作医疗基金的缴费额为每人/年5角，全部由生产队集体支付。
1972年苏州市医疗队进驻公社卫生院，为进一步提高农村的医疗服务质量，开始培训赤脚医生，并分期分批选派部分人员到苏州等地学习，由于接受的是较正规的培训，使农村的医疗水平大幅度提高，甚至在有的村卫生室就可以挂盐水治疗。 80年代初期，由于农村经济体制改革，家庭联产承包责任制代替了集体经济，使依赖于集体经济的合作医疗失去了主要的资金基础，当时对于各村缴纳合作医疗基金，并没有强制性，拖欠应缴纳基金的现象广泛存在。由于国家政策上的引导，和合作医疗在运行中出现的问题，尤其是资金短缺等情况的出现，使得合作医疗成为无保障作用的空架子，轰轰烈烈的合作医疗逐渐演变为“谁看病、谁出钱”，覆盖率逐年下降。农民独自承担着难以预料的医疗风险，失去了国家提供的医疗保障，因病致贫，因病返贫的情况再次泛滥于农村，已成为制约农村经济发展和社会稳定的重要社会问题。
1992年开始在传统的由各村缴纳的合作医疗基金外，再按户籍人口强制各村缴纳2元/人的大病风险基金，用于救助当年度患重病人员。为加强合作医疗工作的管理和积极开展，1994年成立全民事业单位性质，具有独立法人资格的合作医疗管理所，并确定了人员编制。
3、新型农村合作医疗保险
2004年开始昆山市实行新型农村合作医疗保险，新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。由市卫生局牵头，镇一级业务工作由镇卫生院和合管所共同实施，全年缴费200元，其中个人负担50元，市、镇两级财政各补助65元，村补助20元，医保个人账户为60周岁以上人员150元，参保人员门诊、住院首次可刷卡支付，外地看病医疗费报销在卫生局。由于农村合作医疗保险只针对农村户口人员，相当一部分未纳入城镇社会保障体系的城镇户口人员无法享受。
4、居民医疗保险
2007年昆山市推行居民医疗保险，并且业务工作由原来的合管所转入劳动所办理，包括收费、记入个人账户、医药费报销等业务工作。相对于以前的农村医疗保险，居民医疗保险的范围扩大至未参加城镇医保的城镇居民，全年缴费260元（以后年度缴费逐步调整），其中个人负担60元，市、镇、村三级补助200元，医保个人账户60周岁以下50元，60周岁以上150元。
居民医疗保险工作在上级领导的正确指导和镇*党**委政府的关怀下，通过广泛宣传医保政策及其有关内容，发动村、居委会会计配合居民医保工作的展开，使老百姓真正了解到*党**和人民政府关心人民群众的看病贵，看病难和因病致贫的实际情况，并让老百姓看得起病、看好病，提高广大人民群众的生活水平和生活质量，医保政策深入人心，所以全镇居民参保积极性非常高涨，2007年实际参保人数16570人，参保率99.8%。全镇共征收保费282万元，其中个人缴费99.4万元，住院报销实行累进办法，即医疗费越大，报销比例越高，最高达90%。当年度报销医药费115万元。目前参保人数为9200人左右。
从2009年开始，60周岁以上老人个人缴费全部由市、镇两级财政负担。从2011年开始，医疗费报销比例最高调整为95%。取消年度医疗费20万元的限额，扩大了医保目录药品，并把血制品也纳入报销范围。
5、城镇职工医疗保险
城镇职工医疗费在1998年以前由单位按规定报销，1998年12月，国务院发布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》。根据该《决定》，我镇城镇用人单位中已参加社保人员都逐步参加了医疗保险，基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合，用人单位缴费按最低缴费基数的6%（以后调整为8%），职工为2%。2000年和社保实行五险合一的*绑捆**式缴费。
自从社保参保政策实行城乡一体化以来，我镇的参保人数大幅度上升，特别是2009年实施的农保养老人员医疗保险并轨城镇医保，有1740多人参加。至目前，我镇城镇医保参保人数为16200多人。相对于居民医保，城镇医保可直接到定点药店购买非处方药，报销比例更高，可报销药品目录更广泛，并且一些收费昂贵的检查项目也纳入报销范围。
三、企业退休人员社会化管理服务
我市的企业退休人员社会化管理服务工作是从2005年9月正式开始的，企业退休人员实行社会化管理服务，是建立独立于企事业单位之外的社会保障体系的重要内容，也是企业退休人员管理体制的一项根本变革。我镇的管理网点设在淀山湖居委，主要是做好几方面的工作：
1、做好企业退休人员的基础信息输入工作。建立企业退休人员基本信息库是社会化管理服务的重要基础工作，是搞好管理服务工作的前提条件。在基本完成企业退休人员信息采集工作的基础上，按照退休人员性质进行分类，对符合条件的退休人员进行信息输入电脑数据库工作，按照要求及时对本辖区内企业退休人员发放《联系卡》，并与退休人员见面，准确核实相关信息，全面掌握辖区内企业退休人员的基本情况，并实现动态管理。
2、在企业退休人员中建立自我管理和互助服务组织。根据退休人员居住情况分片划定若干小组，成立了5个自管小组，在退休人员推选本小组中热心社会公益事业、有一定协调组织能力、身体条件较好的退休人员担任组长。
3、做好退休人员的疾病预防控制，做好纳入管理（须一次性缴纳600元档案管理费）企业退休人员的健康体检工作，用上门或电话通知方式进行告知。退休人员在退休次年获得免费体检一次，并为每个退休人员都建立电子健康档案，为今后有重点的开展帮扶活动打下基础。以后每三年一次，目前我镇有700多名退休人员已纳入管理。
4、在春节前对本辖区纳入管理企业退休人员贫困户进行调查，并上报市退管中心申请慰问金，节日期间对贫困家庭进行上门慰问，并为纳入管理的所有退休人员发放春节慰问品，使他们退休后的生活也能体会到*党**和政府的关怀。
5、开展领取养老金资格认证工作
领取养老金资格认证工作是企业退休人员社会化管理服务的重要内容，要跟踪了解企业退休人员生存状况，采取入户调查等方式，每一段与退休人员见面登记，掌握退休人员生存状况，健全防范冒领养老金的有效机制。辖区内企业退休人员去世时，及时向负责发放其基本养老金的社会保险经办机构报告并帮助家属申领丧葬费。至目前，通过认证的社保养老人员已达4700多人。
以上是我从事社会保障工作的一点初浅回忆，由于时间跨度长，特别是2004年以前的医疗保险并不是我直接经历的，肯定有不少错误的地方，还请有识之士指正。
谨以此文献给建*党**九十周年