
小肠疾病在整个消化道疾病中(相比于食管,胃,十二指肠及大肠)所占比例较小,但如果是在炎症性肠病中(特别是克罗恩病),小肠发生病变的机率升高。胶囊内镜是诊断和筛查小肠病变的一项重要手段,其诊断的准确性很大程度上取决于肠道准备的质量;胶囊内镜是一项几乎无痛苦不适的检查,胶囊内镜的肠道准备与肠镜的肠道准备相似,但是胶囊内镜检查却有其他方面的独特性。
胶囊内镜有多种类型,可分为食管胶囊内镜,胃胶囊内镜,小肠胶囊内镜,大肠胶囊内镜等,临床上使用较广的是小肠胶囊内镜,后文如未特殊指出,胶囊内镜均指为小肠胶囊内镜。

一、胶囊内镜检查过程中的一个主要风险是胶囊内镜滞留于体内,该风险在小肠存在狭窄性病变或梗阻情况下发生率更高;在克罗恩病,特别是小肠型克罗恩病的患者中时有发生。如果有发生以上风险可能,请谨慎选择该项检查。胶囊内镜滞留于体内后,不一定会产生严重的后果,因为临床上有少部分患者发生胶囊内镜滞留后,仍能正常生活及工作,这是因为胶囊内镜的表面材料不被体内的消化液吸收溶解,滞留部位并未造成梗阻,低纤维饮食能从旁边通过,未影响到消化道的正常功能,故部分病人能带胶囊内镜长期生存。亦有部分病人胶囊内镜滞留在体内一段时间后,随着病情的好转及肠蠕动的辅助,胶囊内镜可自行排出体外。凡滞留的部位绝大部分均是病变的部位,可根据病情必要时行外科手术,取出胶囊内镜及进行相应病变处的治疗。如发生滞留请与医生商量相应的处置措施。
二、由于胶囊内镜存在发生体内滞留可能,故检查前可完善腹部立卧位平片或小肠CTE等检查,排除胶囊可能滞留于体内的相关病情。
三、常用的金山公司胶囊内镜的大小是28*22*10mm(其他公司有其他规格),绝大多数正常成年人均能吞下胶囊,但是一些吞咽功能障碍的检查者可能无法吞服胶囊,有相应病变的检查者请谨慎选择该项检查,防止误吸进入气管等可能。

四、以下胶囊内镜的肠道准备与肠镜检查的肠道准备基本相同(可参考我前一篇头条文章:结肠镜检查的肠道准备及检查前后注意事项,你懂吗?),但必须服用肠道消泡剂-西甲硅油)
①建议检查前一天低纤维饮食,不吃蔬菜水果等高纤维食物,可以吃米饭稀粥,肉鱼蛋白。不要刻意节食,以防能量不足,也不要进食过多,饱胀影响肠道清洁,与平时进食量相当即可。
②清洁肠道的时间一般不超过24小时,即在做肠镜前的24小时内,开始行肠道准备。
③较常用有以下两种肠道准备时间方法:(1)一次性法:检查前4-6小时内,两小时内分次喝完所有肠道清洁剂;若大便性状不达要求,可加服清洁剂。 (2)分次法(两次为主):一半剂量在肠道检查前一天晚上服用,另一半剂量在检查前4到6小时服用。
④由于临床上病情复杂,病人高矮胖瘦,体质多样等情况,肠道口服清洁剂的具体用量请咨询医师。(国外经验欧美人平均4升;国内经验国人2-4升)
⑤临床上常用的肠道清洁剂有以下几种(不同病情有不同使用剂型,具体剂型请咨询你的医生):
(1)聚乙二醇电解质散 舒泰清,和爽等 安全,确切,方便。 《舒泰清:商品中包含六小包及六大包溶剂, 往300毫升温水中加入一小包及一大包溶剂,搅拌后喝下,每隔10到15分钟喝一杯,总共喝六杯;如果是两次法,第二次的服用方法同第一次》 ;《和爽:商品为一大包溶剂,取2000毫升温水散热至水温在30-40℃之间,加入溶剂一包搅拌,在一个半小时左右分次喝完;如为两次法,第二次服用方法同第一次》
(2)镁盐 硫酸镁等 安全,确切,方便,便宜。 《硫酸镁:一般按照两次法服用,直接服用50毫升50%硫酸镁,若口味不适可稀释至100毫升,然后再服用1.5-2升水,水中可适当加入葡萄糖或盐;第二次服用的方法同第一次》
⑥口服上述肠道清洁剂后可服用西甲硅油(消泡剂),每次10-15毫升,消除肠道中的气泡,使视野观察更清晰。
⑦服用清洁剂期间建议适当走动,并轻揉腹部加快排泄(顺时针方向)。
⑧排便前可能感到腹胀,如腹胀或不适感较明显,可放慢服用速度或暂停服用,待症状消退后再继续服用;若症状严重请咨询医生获得帮助。
⑨服用后请关注大便情况,最后一次排便如大便色清,无粪渣,则说明肠道准备合格。(可根据以下图案作出判断)

五、由于小肠是消化道中发生病变几率最少的部位,故经常是完善胃肠镜检查后再行胶囊内镜检查,普通肠镜检查完成后可立即行胶囊内镜检查,普通胃镜检查完成后需待局部*醉药麻**物效果消失后(半小时左右)再行胶囊内镜检查。无痛胃肠镜检查后需患者清醒并可自然饮水后(2小时左右)方可进行胶囊内镜检查。
六、胶囊内镜检查对肠道气泡消除率要求更高,故要求在检查前服用西甲硅油10-15毫升。
七、吞服胶囊内镜后,为确保胶囊内镜尽快进入小肠,减少胶囊在胃内逗留的时间,检查者可多行走活动加快胃肠蠕动,或取右侧卧位休息。
八、当确认胶囊进入小肠后,检查者可自由活动,但建议以休息为主;进入小肠后两个半小时左右,检查者可以进食,建议流质饮食或遵照医生的要求进食,检查期间不要食用颜色鲜艳的食品,防止色素等的物质可能对检查造成影响。
九、检查其间请不要弄脏弄湿体外信号接收器,请不要自行对信号接收器进行任何操作。
十、检查期间,检查者可观察信号接收器的电量情况,四个电源灯均点亮的时候证明电量充足,如仅剩下一个电源灯在闪烁的时候则证明电量已不足,请与医生联系取得充电线进行充电处理。
十一、胶囊内镜检查期间请不要接近高磁场或高电压环境,避免影响胶囊内镜工作状态。
十二、当胶囊内镜进入大肠后即可宣告检查完成,胶囊进入大肠后均不会在体内长时间滞留(除非大肠有狭窄性病变),何时会排出体外主要是根据检查者大肠蠕动的情况,大部分检查者均可在两三天内排出胶囊,胶囊内镜是一次性医疗器械,没有回收要求,但如有可能请按电子垃圾产品回收,保护环境,回收资源。