#挑战30天在头条写日记#
踝关节有胫骨远端，腓骨远端和距骨体构成，胫骨远端内侧凸出部分为内踝，后缘呈唇状突起为后踝，腓骨远端突出部分为外踝；内踝外踝和胫骨远端关节面构成踝穴，包容距骨体，距骨呈前宽后窄，使踝关节背屈时候与踝穴适应性好；踝关节是人体负重的重要关节之一，负重中期，关节面承受的压力约为体重的2倍，负重后期约为体重的5倍，这也是踝关节容易受伤，容易发生退变的原因之一。
正常情况下，以足外缘与小腿垂直为中立位0°，踝关节有背屈20°-30°，跖屈45°-50°，内翻30°，外翻30-35°的活动度，在踝关节跖屈时，距骨与踝穴间隙增大，使踝关节相对不稳，这时容易发生损伤。
踝部骨折约占成人骨折的6.8%，*力暴**的大小，方向，踝关节所处姿势不同，发生骨折类型也不相同，分类方法比较多，较为实用的是将Danis-Weber和Lange-Hanson分类方法结合，可分为：
Ⅰ型：内翻内收型，踝关节极度内翻位受伤时（旋后），*力暴**作用通过外侧副韧带传导到外踝，引起下胫腓联合平面以下的外踝骨折，若*力暴**并未因外踝骨折而减弱，继续传导至距骨，使其撞击内踝，引起内踝自下而上的斜形骨折；
Ⅱ型：可以分为外翻外展型和内翻外旋型，这两种类型特点是三踝骨折，下胫腓联合完整，不发生踝关节脱位：
Ⅱ1外翻外展：踝关节在极度外翻位置受伤，主要是内踝骨折，外踝由下斜向外上的斜形骨折，并同时发生后踝骨折，骨折多在下胫腓联合平面以下，
Ⅱ2内翻外旋：外踝粉碎性骨折和后踝骨折，下胫腓联合韧带完整，内踝撕脱骨折，
受伤*力暴**传导过程
Ⅲ型：外翻外旋型：*力暴**导致内踝撕脱骨折，*力暴**继续传导，引起下胫腓联合韧带断裂，引起下胫腓联合平面以上腓骨的斜形或者粉碎性骨折，有时甚至发生高位腓骨骨折，注意避免漏诊；
Ⅳ型：垂直压缩性：常为高处坠落，踝关节受到垂直方向的压力，导致关节面塌陷型骨折，根据踝关节所处位置不同，压缩可在胫骨下端前缘，中部，及后缘，中心部位压缩往往伴随腓骨的粉碎性或斜形骨折。
临床表现：踝关节肿胀，瘀斑，畸形，活动障碍，X线，CT等可了解骨折的部位，类型，移位方向，骨折程度等，第Ⅲ型骨折注意警惕腓骨近端，必要时补充拍摄近端X线片；必要时结合磁共振了解韧带损伤情况。
治疗：原则是在充分认识损伤特点的基础上，以恢复踝关节的结构及稳定性，灵活选择方案，无移位和无下胫腓联合分类的单纯内踝或外踝骨折，可行石膏固定6-8周，固定期间注意预防临近关节僵硬及肌肉萎缩，
有移位的骨折往往因为导致附着的韧带松弛，手法复位难以成功，即使复位成功也难以维持韧带张力，应切开复位。大多数的踝部骨折需要行手术治疗，伴随其他损伤，还需要修复韧带，修复关节囊等，伴随关节面压缩等可能还需要通过植骨等填充。
骨折固定图片
固定稳定情况下，术后可早期进行无负重功能锻炼，预防关节僵硬，10-12周左右骨折确定愈合后开始逐渐负重行走；如骨折粉碎，固定相对不稳定时，术后可能还需要配合石膏等外固定进行早期制动，4-6周左右根据愈合情况拆除石膏进行关节的功能锻炼。
健康小科普，仅供参考