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血液净化俗称「人工肾」，是利用人工合成膜模拟肾脏部分功能清除体内代谢的废物或毒素，同时纠正水电解质和酸碱平衡。其中包括肾脏替代治疗、血液灌流及血浆置换等。血液透析（HD）是常用的肾脏替代治疗方法之一，而连续性肾脏替代治疗（CRRT）是近些年来获得较大发展的一门新的血液净化技术。
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CRRT 不等于 HD
HD：是一种在短时间内快速清除体内毒素及水分的治疗方式 。采用弥散、超滤和对流原理清除血液中小分子溶质（如尿素氮、肌酐、钾离子）和过多水分[1]。
CRRT：是指所有连续 24ｈ及 24ｈ以上、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称[1]。其主要通过弥散、对流的方式清除溶质，也可利用吸附作用清除各种细胞因子和炎症介质。
各司其职的 CRRT、HD
HD：适用于终末期肾病、急性肾损伤、药物或毒物中毒、严重水、电解质和酸碱平衡紊乱、其它：如严重高热、低体温等[2]。
CRRT：适用于重症急性肾损伤（AKI）、慢性肾衰竭（CRF）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、多器官功能障碍综合征（MODS）等危重患者的抢救[2]。
细数 CRRT、HD 的不同
两种治疗模式各具特色
HD
可在短时间内清除体内多余的水分和毒素，尤其适合肺水肿、高血钾和药物中毒的快速解救。小分子溶质清除快，但不利于中分子清除，易发生低血压。
HD 主要包括常规的血液透析（HD）和血液透析滤过（HDF）两种方式。HD 清除溶质的主要方式为弥散，而 HDF 在弥散中增加了对流，且对流清除由高通量血液透析提供，从而兼具血液透析和血液滤过两种方式的优点，更加接近肾脏的生理，能够清除更广分子量范围的尿毒症毒素。
CRRT
1
稳定性好，对全身血流动力学影响小，可清除大量液体而保持最小的血流动力学变化，透析膜的生物相容性好。
2
连续性好，一日 24 小时中能连续恒定地维持、调节水、电解质和酸碱平衡，模拟生理肾的滤过，为临床进行高能营养支持提供可能性。
3
弥散与对流同时进行，中、小分子量毒素同时得到清除，而血渗透压变化小。
4
CRRT 无需连接水处理设备，不受场地限制，更为方便，可在危重患者床边进行。而 HD 必须连接水处理设备，受到场地的限制。
5
CRRT 可清除细胞因子和炎症介质，适用于败血症、挤压综合征、肝功能衰竭及成人呼吸窘迫综合征等疾病。
6
能够精确控制容量平衡。
7
滤器易凝血，需要进行连续抗凝。
总 结
CRRT 和 HD 两种模式具有各自的优势和缺陷，根据不同的患者、不同的时期选择个体化的治疗模式才是重中之重。
参考文献：
1. 血液净化急诊临床应用专家共识组. 血液净化急诊临床应用专家共识[J]. 中华急诊医学杂志, 2017, 26(1):24-36.
2. 陈香美. 血液净化标准操作规程:2010版[M]. 人民军医出版社, 2010.
图文/费森尤斯CRRT学社
文字/血透室古戎