在去年（2021年）的国甲周直播中，中国医师协会外科分会甲状腺外科医师委员会主任委员、中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会主任委员、来自 中国人民解放军总医院的田文主任 ，向我们分享了他对甲状腺肿瘤术后“黄金十年”进行健康管理的一些经验和想法，也提出来了几个他认为非常重要的要点。

在今年的国甲周直播活动中，小i又邀请到了田文主任，他将在今年的7月8日，也就是本周五莅临i甲直播间，为大家解读2020版本的《分化型甲状腺癌术后管理中国专家共识》。

小i也为大家整理了田主任去年的直播讲义，下面就来跟随小i一起来学习一下吧！

1.中国甲状腺癌治疗管理情况不容乐观

在理想情况下，乳头状癌十年的生存率可以达到95%以上、二十年生存率能达到90%以上。

但是在中国，2003年的数据显示，中国的五年生存率只有67.5%。这些年来，通过大家的规范化诊断和治疗，在2015年，这个数据 提升到了87.3% ，有了很好的进步。但是与国外许多国家相比差距还很大。

我国甲状腺癌五年生存率变化

2.关于甲状腺癌,有这几个正知正念需要传达

第一、所有的癌症，包括甲状腺癌，都要 早期诊断、早期发现、早期治疗 。

第二、手术是唯一能够根治甲癌的办法，其他方法都不是根治性的，都是姑息性的，大家选择所谓的其他治疗可能会耽误最好治疗时机！

第三、甲状腺癌虽然说进展慢、预后好，但是，仍然建议大家要早期诊断、早期治疗；现在很多宣传说甲状腺癌可以随便观察，随便治疗，这是不对的。

甲状腺癌有很多类型，即使是微小癌观察也是有条件的。因为微小癌也可能会出现淋巴转移，或者还会出现的远处转移，所以万万不可掉以轻心。理想的生存率是建立在早诊断、早处理、合理进行手术，术后规范随访的基础上的。

3.关于术后黄金十年

术后黄金十年是指，为了获得最好的治疗收益，我们 术后随访的时间要持续十年 。

很多人觉得甲癌是“幸福癌”，但是这个说法其实是不全面也不科学的。

作为医生我们肯定还是希望大家最好是不得癌症，如果真的得了的话，“幸福”的也只是分化型好的、早发现早治疗的甲状腺癌。所以我们需要在术后十年内及时监控，从而降低肿瘤复发的风险和TSH抑制治疗的副作用。

4.为什么术后十年这么重要？

甲状腺癌其实是有不低的复发或者转移概率的，其中2/3的复发都在手术后10年内，在甲状腺癌的治疗中，很多时候前几年可能差别不大，十年后就可以看出明显的区别。

所以甲癌跟其他癌症不一样，不能以3、5年来评判治疗效果，而是要以10年来论英雄，论你这个方法治疗科不科学，合不合理，它也需要比其他癌症更长时间的健康管理。

5.在这黄金十年中,最重要的是专科随访

首先，专科指的肯定是 甲状腺专科 。

作为我们医生来说，需要观察的病人的 药量合不合适，有没有相关的副作用 ，同时我们也要密切关注目前这个药量对病人有没有其他的副作用。另外还需要 动态观察 有没有相关的 复发的迹象 ，如果有，那我们要进行相关的检查。

在专科随访管理过程中，我们很重要的检查指标就是甲功、甲状腺球蛋白和抗体，还有颈部超声。根据这些结果相关的情况，我们再去考虑去做一些进一步检查比如CT、PET-CT等等。

根据这些将患者分为高危、中危、还是低危。如果复发率很高就是高危。如果手术做得很干净、病灶不大，也没有远端转移就属于低危。这些都是要根据患者情况动态评估的。

那么颈部超声需要间隔多久呢？

通常手术后第一次做超声要选择手术后3个月左右甚至更长一点时间。因为组织修复就需要有三个月的时间，不然组织结构乱七八糟的，做出来结果当然就不好。

所以注意大家要复查超声一般在术后3个月之后，然后根据术后复查结果来决定后期间隔时间三到六个月，如果病情稳定又没有复发，就可以间隔半年到一年。所以在复查过程中，大夫可能会告诉你复查时间和随访情况，以此确定你的复查频率。

6.在黄金十年里，如何进行自我管理？

要多学科、多角度、多方位地进行。

术后要 多休息、合理运动、还要注意心理健康以及医学营养管理 ，也可以应用我们目前比较认可的理疗、康复等手段。

在强化营养管理方面，我觉得大家要保持比较 吃新鲜的水果，蔬菜 等，还要 限制酒类 ，尤其是 避免肥胖 。

在这里有案例给大家分享一下，经常有的病人跟我说他这段时间突然就胖起来了，但是饮食习惯也没有什么大变化，用药也没问题。然后我就问他：“你是不是吃水果吃得多？”结果这个病人说他每天吃一大堆水果，然后我就发现问题出在哪了。有些水果的含糖量其实并不低，吃多了依旧会长胖，不利于体重控制，要适当少吃。

在调节情绪方面，术后的焦虑是常见的情绪。而且也不一定只有术后，比如工作压力大、家庭氛围不好都会引起焦虑。

当然，在这里我们主要提的还是药量引起的情绪问题，我们在临床上会遇见情绪特别不好的病人，一看化验单，发现就是药量的问题，药量的过多过少都会影响情绪。

另外，坚持适度运动锻炼来提高情绪也是很好的，但不是长期疲劳的运动，而是合理的，在自己承受范围以内的适当运动。

7.活用信息技术助力健康管理

信息技术助力健康管理的本质就是我们归纳和总结大家提供的数据，来 提高我们的随访质量 ，更加合理地指导用药，更加全面地分析我们大家的需求以及动态观察风险。

我们也希望能借助于智能系统来进一步提高这方面的作用效果。其中包括一个持续稳定的随访管理系统，还有医生监控下的动态分析管控。你将自身的相关资料上传，就能得到专科医生及时的指导与干预。

在我们理想的随访管理中，我们要做的不只是疾病动态风险干预，还要考虑到 日常健康生活的管理 ，另外还有 人文关怀和社会回归 也得纳入体系。

8.额外对甲友们的一些忠告

经常有人认为长期吃药是很不情愿、很不能接受的事情，其实我要跟大家讲一下，有的药确实是“药”，你一辈子可以和它没关系，比如说发烧药、感冒药，你可以不感冒，也可以不发烧。

而有的“药”是人体必需的。比如说维生素C，你天天吃蔬菜也会摄入。它是人必须有的东西，如果由于各种原因，你自己不能提供它了，那就需要外部补充。

优甲乐也是人体必需的甲状腺激素，它不仅是在发挥治疗作用，也是在发挥替代作用。这种药你可以把它理解为一种“食品”，女性患者如果要生孩子，为了保证孩子健康也要合理的用药吃药，在达到比较好的指标时才能让孩子更加健康。所以不要抵触吃药。

前面还有个题目需要再一次回顾一下，甲状腺癌的预后确实很好，但不代表这个癌症可以不治、不看。目前在很多微信群、朋友圈里面发的信息里面，认为这个病啊，可以不看，认为是诊断过度了，但其实是不对的。

因为甲状腺癌这个病，第一，不能以肿瘤大小来论恶性程度，有些病情病灶很小，但是依旧转移；

第二，病理类型不同，预后的结果也不同。你不诊断的话就不知道你得的癌是分化癌、髓样癌还是未分化癌，甚至还有的病人会同时患有多种癌。

所以看病、防癌都要从早期出发，不是想象中那么简单。科学就诊、救治最重要。

直播预告

以上就是田文主任2021年关于“如何管好'术后黄金十年'”讲座的讲义啦。

而在今年7月8日（本周五），田文主任将在直播间为我们解读《分化型甲状腺癌术后管理中国专家共识》（2020）并进行答疑，甲友们一定不要错过哦。

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