咳嗽是肺系疾患的一个主要症状，多由外感六淫之邪侵袭肺系，或因脏腑功能失调，内伤及肺，导致肺气不清，失于宣发、肃降而上逆所成。古代曾将无痰而有声者称为咳，无声而有痰者称为嗽，既有痰又有声者称为咳嗽。但在临床上实难截然分开，故以咳嗽并称。
中医认为，导致咳嗽发生的原因不外乎外感、内伤两个方面。或由外邪侵袭，肺卫受伤，肺失宣肃，因而发生咳嗽;或由其它脏腑病变，传至肺脏而为咳嗽。
外感咳嗽主要由于风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪犯肺所致。但是由于四时气候变化的不同，人体感受的致病外邪亦有区别，加之风为百病之长，外邪侵袭多以风为先导，挟寒、热、燥等外邪入侵，伤于肺系而为咳嗽，因而在临床上也就会出现风寒、风热或燥热等不同咳嗽。
内伤咳嗽主要由于肺脏虚弱，或其它脏腑有病累及于肺，引起咳嗽。它脏引起内伤咳嗽的原因主要有以下几种：
1、脾虚生痰
肺气有赖于脾所运化的水谷精微以充养，若脾虚日久可导致肺气亦衰而出现咳嗽、气促、语言低微等症状。脾失健运，不能输布水谷精微，酿湿生痰，上渍于肺，壅塞肺气，影响气机出入，遂为咳嗽，此即前贤“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之谓也。
2、肝火犯肺
肝与肺经络相连，肝气升发，肺气肃降，二者互相制约，互相协调，则人体气机升降正常。若肝气郁结，失其升发之能，即可影响到肺气的肃降而致咳嗽。肝火上炎，灼伤肺阴，则可出现咳嗽，痰出不爽，口苦咽干，胸胁胀满等症，称之为“木火刑金”。
3、肾气虚衰
人的呼吸虽由肺所主，但肾能帮助肺吸气，故称“肾主纳气”。肾精充足，吸入之气经过肺的肃降才能使之下纳于肾，若肾精亏损，不能助肺吸气，就会出现咳嗽气短，动则尤甚等症。又肺阴与肾阴有着相互滋生、相互依存的关系，若肾阴下亏不能上滋于肺，或虚火上炎，灼伤肺阴，就会出现干咳少痰、颧红、口干、声嘶等症。此外，若肾阳不振，气化不利，以致水液停积，上逆犯肺，亦可导致咳嗽。
中医治疗
咳嗽的辨证论治，首先要辨明外感、内伤及其见证的属虚属实。外感咳嗽，是由外邪侵袭引起的，多属实证；内伤咳嗽，是脏腑功能失调所致，多属虚证或虚中挟实。在治疗方面，外感咳嗽当以宣肺散邪为主，邪去则正安；内伤咳嗽则根据虚实夹杂和病情缓急，确定标本先后，随其虚实之所在而调之。兹分述如下：
外感咳嗽
1、风寒证
症见：咳嗽，痰稀薄色白，咽痒，常伴鼻塞、流清涕、喷嚏、恶寒、无汗、头痛、骨节酸痛等症。舌苔白，脉浮。
治宜：疏散风寒，宣通肺气。
方用：杏苏散(杏仁、苏叶、前胡、甘草、桔梗、法半夏、橘皮、茯苓、枳壳、生姜、大枣)加减。
若外寒内热，症见咳嗽声重，痰浓难咯，咳引胸痛，恶寒鼻塞，或有身热，口渴咽痛，甚则气逆而喘，舌苔白腻而黄，舌质红，脉滑数，治宜散寒清热，方用麻杏石甘汤(麻黄、杏仁、石膏、甘草)加味。
若风寒夹饮，主要症状与风寒证相同，兼咳逆上气，胸闷气急，舌苔白滑，脉弦滑者，治宜疏散风寒，温化痰饮，方用小青龙汤(麻黄、芍药、桂枝、干姜、法半夏、甘草、细辛、五味子)加减。
2、风热证
症见：咳嗽，痰稠或黄稠，咯痰不爽，口干，咽痛，鼻流黄涕，发热，汗出，恶风，头痛，舌苔薄黄，脉浮数。
治宜：疏风清热，宣肺止咳。
方 用：桑菊饮(桑叶、菊花、杏仁、甘草、桔梗、芦根、连翘、薄荷)加减。
若风热挟湿，苔腻脉濡者，宜于方中加入薏苡仁之类以宣气化湿;若风热夹暑，症见咳嗽胸闷、心烦口渴、溺赤者，宜用香薷、前胡、藿香、佩兰、六一散之类以疏风解暑。
3、温燥证
症见：咳嗽少痰，痰难咯，或痰中带有血丝，咽干痛，唇鼻干燥，咳甚引胸痛，初起或有恶寒、发热等症，舌苔薄黄而干，舌尖红，脉细数。
治宜：清肺润燥，疏风清热。
方用：桑杏汤(桑叶、杏仁、沙参、贝母、淡豆豉、栀子、梨皮)加减。
4、凉燥证
症见：咳嗽、痰少或无痰，喉痒、咽干唇燥、头痛、恶寒、发热、无汗，舌苔薄白而干，脉浮紧。
治宜：疏散风寒，润肺止咳。
方用：止嗽散(荆芥、桔梗、紫菀、百部、陈皮、白前、甘草)加减。
5、火热证
症见：干咳少痰、或痰中带血，烦渴面赤，胸胁疼痛，便秘，脉洪数或弦数，舌红等。
治宜：清肺泻火。
方用：凉膈散(大黄、芒硝、甘草、栀子、薄荷、黄芩、连翘)加减。
内伤咳嗽
1、痰湿证
症见：咳嗽痰多，痰白而粘，胸脘作闷，食纳不佳，四肢乏力，舌苔白腻，脉濡滑。
治宜：健脾燥湿，理气化痰。
方用：二陈汤(陈皮、半夏、茯苓、甘草)加减。
2、痰热证
症见：咳嗽，痰黄稠难咯，或痰中带血，胸闷，口干、口苦，咽痛，舌苔黄腻或黄白相兼，脉滑数。
治宜：清热肃肺，豁痰止咳。
方用：清金化痰汤(黄芩、栀子、桔梗、麦冬、桑白皮、贝母、知母、瓜蒌仁、橘红、茯苓、甘草)加减。
3、肝火证
症见：咳嗽气逆，咳则连声，甚则咳吐鲜血，或痰带血丝，胸胁窜痛，性急易怒，烦热口苦，咽喉干燥，面红目赤，舌苔薄黄少津，脉弦数。
治宜：清肝泻肺，
方用：黛蛤散(青黛、海蛤壳)合泻白散(桑白皮、地骨皮、甘草、粳米)加减。
4、阴虚证
症见：干咳无痰，或痰少不爽，口干舌燥，或见咯血，舌红少苔，脉细数。
治宜：养阴润肺，宁嗽止咳。
方用：二冬二母汤(天冬、麦冬、贝母、知母)加减。
5、气虚证
症见：咳嗽声低无力，气短，痰多清稀，神疲，畏风，自汗，易于感冒，舌苔薄白，舌质淡，脉弱。
治宜：补益肺气，化痰宁嗽。
方用：补肺汤(人参、黄芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮)加减。
6、阳虚证
症见：咳嗽反复发作，痰涎清稀，头眩、心悸、畏寒，肢体沉重，或兼小便不利，舌苔白润，脉沉滑。
治宜：温阳散寒，化气行水。
方用：真武汤(附子、干姜、茯苓、白芍、白术)加减。
温馨提示
咳嗽患者，应忌食辛辣香燥及过于寒凉之品，注意气候变化，加强锻炼，预防感冒，体虚易感冒者，尚可服用玉屏风散之类的方药以益气固表。
作者简介
杨瑞怡：主治医师，就职于昆明医科大学第一附属医院中医科，从事中医、中西医结合临床、教学工作，至今已有二十余年，对中医内科、妇科、肛肠科常见多发病的诊治积累了一定的临床经验。参加云南省第三批名老中医师带徒的学习，为云南省名中医罗珊珊主任的学术经验继承人，全面总结整理和继承了她的学术思想及临床经验。
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