今天我们来介绍一下水肿的分型论治。
（一）肺水：
风邪遏肺
1、症状：先见到眼睑及颜面的浮肿，然后延及到全身。兼见恶风、发热、咳嗽或咽部红肿疼痛，舌苔薄白，脉浮。这个病的临床症状是怎么形成的？一般的是风邪犯肺，阻遏卫气，故见到恶寒发热，咽痛微咳；风邪外袭，肺失宣降，风水相搏，水郁气结，所以不能通调水道，下输膀胱，故此小便不利，先见到头面浮肿，然后逐渐的导致全身水肿。
2、治法：疏风解表，宣肺行水
3、方药：常选用越婢加术汤进行加减治疗。方剂当中用麻黄、生姜宣肺解表以行水；白术健脾以制水；石膏清肺胃郁热；大枣、甘草补益肺和脾，使中焦健旺，营卫调和，结散阳气得通，微微汗出，风水随汗而解，小便自立，肿也就自然的消失。若口不渴，为肺胃有郁热不慎，去掉石膏，加茯苓皮、冬瓜皮以利小便；恶寒无汗脉浮紧，为风寒外塑皮毛，应该去掉石膏加上羌活、防风、苏叶，发汗祛风；咳嗽喘促不得卧，为风水阻闭肺气，加上杏仁、陈皮、苏子、葶苈子，以利气行水，咽喉肿痛，为风邪郁结在咽喉所形成的，去掉生姜，加上牛蒡子、射干、黄芩、板蓝根清肺经郁热。
痰热壅肺
1、症状：头面四肢或全身出现水肿，咳嗽，痰色黄稠，胸闷气促，身热口渴，小便黄，舌苔黄，脉滑数。此证的病机是什么呢？本证多为外邪入里化热而形成。痰热壅肺，津液气化失常，不能下输膀胱。 漫溢于肌肤形成水肿；痰热郁肺，窒塞胸中，故咳嗽胸闷气促；肺热内盛，故痰色黄稠；身热，口渴，小便黄，舌苔黄腻，脉滑数，为痰热之征象。
2、治则：清金化痰，利尿消肿
3、方药：选用清金化痰汤，合千金苇茎汤。方剂当中有黄芩、知母、苇茎、桑白皮清热宣肺；陈皮、桔梗、瓜蒌仁，理气化痰；麦冬、贝母、甘草润肺止咳；茯苓、薏仁、冬瓜仁健脾渗湿消肿；桃仁、逐瘀行滞，可增强桔梗、冬瓜仁等药的宣肺效果；故两个方子合用有清热宣肺，豁痰止咳，渗湿消肿的效果。肺热壅盛，咳而喘满，咳痰粘稠不爽，就要去掉陈皮，加石膏、杏仁、鱼腥草等泄肺清热。
肺气虚寒症
1、症状：肺气虚寒的主要症状是以头面或四肢浮肿，气短乏力，面色苍白，形寒畏冷，咳声无力，痰质清晰，舌淡苔白，脉象虚细。这些症状它是怎样的一些病机呢？咱们来分析一下。说肺为水之上源，肺气虚寒，不能通调水道，水液潴留，故此头面四肢浮肿；肺气虚寒，上不能敷布津液于百脉，下不能煦运于四肢，故气短乏力，咳声无力，形寒畏冷；肺气失于宣化留而为饮，故此咳吐清晰的痰液；舌淡苔白，脉细弱。为虚寒之象。
2、治则：温阳散寒，宣肺行水
3、方药：常选用苓甘五味加姜辛，半夏，杏仁汤。方剂当中有干姜、细辛、半夏温化肺中的寒痰；杏仁、茯苓宣肺利水；五味子收敛肺气；甘草补中益气。
到此，肺水有三个类型，我们就介绍完了。
（二）脾水
脾胃气虚
1、症状：主要见到的症状是头面或四肢水肿，时肿时消，食欲欠佳，倦怠乏力，少气懒言，面白无华，或者是大便稀溏，舌淡苔少。脉缓弱。
这些证的病机是什么呢？是脾胃气虚，运化失常，水湿㓎溢肌肤，故此见到头面四肢的水肿；脾胃它为后天之本，气血生化之源，所以脾虚食少，化源不足，故此倦怠乏力，少气懒言，面色无华，舌质淡白，脉微弱，脾虚失运，水湿下注，故此大便是稀溏的。
2、治则：补益脾胃，渗湿消肿
3、方药：常选用是参苓白术散。方剂当中以人参、山药、莲子、扁豆来健脾益气；茯苓、白术、薏仁健脾渗湿消肿；砂仁能够运脾化湿；甘草调中和胃；桔梗宣肺升提。桔梗它本身是入肺经的药，所以在这个地方用桔梗，作为引经药出现。若水肿而大便稀溏，食少短气，时有肛门坠胀，感冒时作，舌淡苔少，脉虚弱，它为中气下陷的一个征兆。所以应当用补中益气，升阳举陷，用补中益气汤。
脾阳不足
1、症状：眼睑，或者是全身浮肿，脘腹胀闷，腰以下肿的厉害，食少便溏，小便短少，面色萎黄，神疲肢冷，舌淡苔白滑，脉沉缓。是怎样的一个病机形成这些症状？本证大多数是由于脾胃的气虚发展而成的。眼泡属脾，脾虚水湿运化迟缓，故此眼泡先肿；脾阳虚弱，水湿停滞。故脘腹胀闷，小便短少不利；脾虚它不能消磨水谷，输布精微，也不能营养全身，故此见到面色萎黄，神倦肢冷，食少便溏；舌淡苔白，脉沉缓，为阳气虚弱，阴邪内盛所致。
2、治则：温脾行水
3、方药：常选用实脾饮。方剂当中用附子、干姜、白术、厚朴、草果、茯苓等温运脾阳；槟榔、木瓜、木香理气行水；生姜、甘草、大枣补中温胃。脾胃阳气健旺了，则气化行水，则肿胀自然会消。腹胀大，小便短少，为水湿内盛，原方去掉大枣、甘草，加上桂枝、猪苓、泽泻通阳化气以行水；气短便溏，为中气大虚，加上*党**参、黄芪以气；咳喘不思食，为脾阳困惫，水气上泛，应该去掉大枣、甘草，加上砂仁、陈皮、紫苏叶运脾利气。
（三）心水
心气虚弱
1、症状：下肢或者是全身水肿，心悸怔忡，心掣气短，胸中憋闷，时有胸中滞痛，舌质淡，苔薄白，脉细弱或结代。这些症状的机理。心居于胸膈之上，心气贯于宗脉，若心气不足，运行无力。水邪伏流而形成水肿。心气虚，故此见到心悸怔忡，心掣气短，胸中憋闷；舌质淡苔薄白，脉细弱或结代，为心气虚衰的表现。
2、治则：补益心气
3、方药：常选用归脾汤，本方也可以治疗心脾两虚，也可以用于心气虚弱的水肿。方剂当中有人参、黄芪、白术、炙甘草补益心气；当归、龙眼肉、茯神、枣仁、远志等养心血，安心神；少佐木香行气，使补而不滞。水肿比较厉害的，加猪苓、泽泻、车前子利尿消肿；心悸失眠者加上*欢合**花，柏子仁养心安神。
心阳不振，
1、症状：除有心气虚弱的症候以外，还可以见到形寒肢冷，咳喘上逆，全身肿满等一些症状。心阳虚衰严重的时候，则可以见到大汗淋漓，四肢逆冷，脉微欲绝。此证的病机是，心阳鼓动血脉，运行全身故也有化气行水之功。心阳不足，心脉运行受阻，水不化气，上逆则咳喘，外溢而为水肿，心阳衰微不能温煦四肢百骸，故形寒肢冷；心阳外脱，则大汗淋漓；阴阳之气不相顺接，则脉微欲绝。
2、治则：温通心阳，化气行水
3、常选用的方子是真武汤。方中有附子辛温大热，它有强心，温阳、散寒的一些作用；茯苓、白术健脾利水，导水下行；生姜能够温散水气；白芍能够敛阴和阳。水肿比较厉害的，那就加上猪苓、泽泻、葶苈子；心气虚，胸闷气短甚者，加上人参、黄芪；汗多者加龙骨、牡蛎、浮小麦。心阳外脱，汤剂不能及时给药，就应该改用“参附针”静脉注射。
心血瘀阻
1、症状：下肢或者是全身水肿。气短而咳逆，脘腹出现胀闷，疼痛，胁下有痞块，舌质瘀暗，口唇发绀，脉结代。她的病机是什么呢？就是心血瘀阻，多由于心气虚或者是心阳不振演变而形成的，或者是相互兼见的；同时心血瘀阻，也可加重心气。心阳的虚衰，两者可以互为因果。故此心血运行瘀阻，气化行水之功失权了，则上逆而喘咳，水肿加重，脘腹胀闷疼痛比较明显等症出现，胁下有痞块，舌紫唇青，则属一般的瘀血所具有的一些临床征象。
2、治则：活血化瘀
3、方药：常选用桃红四物汤合四苓散。方剂当中桃仁四物汤养心血，化瘀血；四苓散健脾利水消肿。兼心气虚的人可以加上人参、黄芪；气阴两虚者加生脉散；生脉散有什么药？人参、麦冬、五味子，这三个药组合成为生脉散；兼心阳虚者就加上附片，桂枝等。此外，发于心脏的一些水肿，若阴阳气血均有亏损，表现为水肿，心动悸，脉结代，可以用炙甘草汤进行治疗。心水就介绍这几个类型。
（四）肾水
膀胱停水
1、症状：就是膀胱停水了。主要症状是头面，或者是全身水肿，烦渴饮水，水入即吐，脐下悸动，小便不利，或外有表证，头疼发热，苔白脉数。形成这些症状的机理是 肾合膀胱，肾管着膀胱。故本证属于肾水的一种证型，膀胱气化失常，水蓄于内，津液不能上承，则口渴饮水，因内有停水，故此水入即吐；膀胱为太阳之腑，太阳表证与膀胱停水最容易同时而作，形成外有表证，内有膀胱停水之证。
2、治则： 化气行水
3、方药：常选用五苓散。方剂当中桂枝化气行水；白术健脾燥湿；泽泻、茯苓、猪苓甘淡渗湿，畅利水道。
下焦湿热
1、症状：头面与双足浮肿，甚至全身浮肿，纳呆，五心烦热，身热不扬，小便赤色，尿色黄浊，舌苔白黄，脉数。病机分析，肾和膀胱，同属于下焦，下焦感受了一些湿热，湿遏热郁，肾与膀胱失开阖气化之职，水液泛滥，则出现头面、双脚、甚至于全身浮肿；纳呆，五心烦热，身热不扬，尿黄，舌黄，脉数，为湿热阻滞之象，
2、治则：清热除湿，利水消肿
3、方药：常选用通灵散。方剂当中有车前子、木通、茵陈、瞿麦清热除湿；以四苓散利尿消肿。腰痛比较明显，小便混浊，为浊湿阻滞尿道，应该去掉白术，加上黄柏、苍术、土茯苓、萆解解毒除湿；小便带血，为热伤阴络了，应该加上白茅根、生地、小蓟清热止血；如果脸上发热，头眩、头晕，失眠、腰酸，脉数。为湿热日久伤及了肾阴，肝阳偏旺，应该加上菊花、钩藤、石决明镇肝潜阳。
肾阳不足
1、症状：肾阳不足可以见到周身浮肿，腰疼酸软，畏寒肢冷，小便不利或者是夜尿特别多，夜尿多大多是十点多钟睡觉，到第二天早晨起来七八次，每次的尿量也比较多，舌质淡白，两尺脉弱。若阳复肿消，则可呈现面目微肿，头晕耳鸣，少寐健忘，遗精盗汗等阴虚之后。这些症状病机是，人体水液的气化、输布，，主要是由于肾阳的蒸腾，推动来完成， 若是肾阳虚衰，则水液的气化失常，出现了周身浮肿，腰痛膝软，小便不利或是夜尿特别多等症；畏寒肢冷，舌质淡白，脉虚弱，均为阳虚之候。
2、治则：温肾行水，
3、方药：常选用的方剂是寄生肾气丸
本方是由金匮肾气丸加上牛膝、车前子而成，有温补肾阳，化气行水之力。本证水肿，除寄生肾气丸之外，金匮肾气丸合真武汤也属常用方剂，当因证选用就可以了。
浊邪上逆
1、症状：肿满不减，或者是肿消之后，出现神情淡漠，嗜睡不吃东西，甚则神志昏迷，恶心欲吐，或者是呕吐清涎，头晕头疼，胸闷肢冷，神疲面白，少尿或者是没有尿，舌淡苔腻，脉细弱。病机就是浊阴内盛上扰了神明，轻则嗜睡不吃东西，甚则神昏谵语；浊阴不降，清阳不升，胃气上逆，则可以出现恶心呕吐，头疼头晕，苔腻；阴寒内盛，阳气不能外达，就可以出现四肢逆冷。本证候多为水肿经久不愈，或者肿虽消，浊毒未清，肾气衰败，所以可以演变而成危急重证。
2、治则：化浊降逆
3、方药：常用温脾汤加减，方剂当中它有附片、*党**参温阳，益气化湿；陈皮、茯苓、厚朴、生大黄能够化湿导浊下行。若阴阳俱虚，可以出现恶心呕吐，神志不清，面色无华，呼吸微弱，汗出肢冷，二便自遗，舌淡苔腻，脉微欲绝。应回阳救脱，益气敛阴。方子应该选用生脉散合寄生肾气丸。若内热比较明显，身热呕吐，神昏谵语。鼻衄，牙龈出血，舌质红，苔黄燥，脉数有力，治宜清热凉血，降逆和胃止呕，方用黄连温胆汤合犀角地黄汤加大黄。或用“醒脑静”清热解毒，慧神开窍。 醒脑静注射液两支，加上50%的葡萄糖40毫升静脉推注，每日2到3次。关于浊邪上逆之证，由于呕吐严重，一般存在汤药难入，药入即吐的实际困难。因此可以汤药药，进行直肠保留灌肠。比如说用生大黄6到9克，黑大豆30克，生甘草3克，或者是用生大黄7到12克，白花蛇舌草30克，6月雪30克，紫丹参15克，煎成150毫升的药液灌肠，每日1-2次，以每次排便2到3次为宜。
另外还有肾渗水，就这么几个。类型就是四个类型。
（五）肝水
气滞水停
1、症状：胁肋满痛，脘腹痞满，肢体或者全身水肿，纳食减少，嗳气不舒，面色爪甲晄白无华，小便短少，舌淡脉弦。它的病机是肝失于疏达，则气滞水停，胁肋胀满；这属于五行当中的肝木乘土，运化呆滞，故食少嗳气；脾病则气血的化源不足，故面色爪甲晄白；舌质淡，脉弦，均为肝郁气滞之征兆
2、治则：疏肝理气，除湿散满
3、方药：常选用柴胡疏肝散合胃苓汤，前方能够疏肝解郁，理气止疼；胃苓汤能够燥湿散满，利水消肿。若是两胁和腹部胀满比较明显，可佐入木香、香附、青皮、谷芽、麦芽等健胃理气之品。如果说气病及血了，可以见到胁肋的刺痛，舌有瘀点，脉细涩者，可以加上桃仁、红花、地鳖虫、丹参、郁金等活血散瘀；倦怠乏力，少气懒言，气虚比较明显的就加*党**参，黄芪、黄精以益气；
畏寒肢冷，便溏阳虚者，加附片、干姜、补骨脂等温阳；如果说口苦，小便黄，为气郁化热了，就加上茵陈、虎杖、黄连等清热利湿。
分型论治，我们就介绍到这。
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