老年人骨折早期康复有可能改变“人生最后一次骨折”的含义

老年人由于多种原因导致的平衡功能减退,容易发生跌倒;由于骨质疏松的存在,容易发生骨折,尤其是髋关节周围的骨折,医生一般称为“髋部骨折”。

髋部骨折以后无论是否手术,常规处理时一般都会要求患者在相当长的时间内卧床、制动,以避免骨折移位和促进骨折愈合;同时骨折以后因为疼痛、局部肿胀,甚至伴发其他部位损伤,使患者本身也不愿意翻身。如果综合评判后,及早进行手术,能明显减轻疼痛,由于结实内固定的存在,患者也有可能早期实现床上翻身等活动。

老年人在卧床和制动的情况下非常容易出现呼吸系统感染、泌尿系统感染、深静脉血栓和褥疮等四大并发症,从而危及生命。所以髋部骨折保守治疗往往效果不好,除了骨折不能良好愈合的风险以外,更重要的是可能因为上述四大并发症导致死亡等严重后果。

所以在可能的情况下,及早通过骨科、麻醉科、心脏科、神经科、康复医学科以及内分泌科等的多学科综合评估,确定手术适应症后进行选用合适的手术方式进行治疗。

从康复医生的角度来看,髋部骨折后局部的功能改变常包括髋部肌力下降、关节活动范围受限、耐力减退、平衡功能减弱和局部疼痛,从而进一步导致病人离床活动能力下降、恢复步行后步速减慢、转移和上下楼梯困难等。 老年病人发生髋部骨折恢复情况总体不甚理想。 骨折后 1年内,因并发症导致的病死率为 30%,丧失独立行走能力者占30%,50%的老年病人有永久性功能下降,恢复伤前功能状态的比例仅有30%。 国内研究显示能恢复社区行走的仅占15%,室内行走的病人占65%。

根据髋部骨折病人存在的功能缺损,基本康复治疗包括健康宣教与认知行为治疗、运动治疗、物理因子治疗、本体感觉训练等综合康复治疗措施;此外其他措施,如营养、药物、改善跌倒恐惧等的干预治疗也很重要。

有人对30例老年髋部骨折术后病人进行包括关节活动训练、柔韧性训练、肌力训练、步态训练等内容的常规锻炼以及本体感觉锻炼,整个干预时间为4周。 干预结束后病人的患肢本体感觉能力、平衡能力、步速及30秒椅旁站立能力均有所改善。

老年病人的整体功能恢复及其维持是一个日积月累和循序渐进的过程,因此在病人达到一定移动能力后,合理提高病人对于康复治疗的依从性,继续坚持社区及家庭康复,采用多学科分层级团队协作的方式,既提升病人的整体功能,又采取综合手段提升骨健康水平、减少跌倒时间再发生风险,从而不断提升治疗、康复和护理的效果,降低并发症发生率、降低死亡率和再住院率。