转眼间已是年关将至，忙碌了一年，开始期待着春节的到来，脑海不禁浮现出儿童们燃放*花爆烟竹**、尽情嬉戏的热闹场景，不禁哼起了王安石的《元日》：爆竹声中一岁除，春风送暖入屠苏；千门万户瞳瞳日，总把新桃换旧符。由此也想到了一起祸起炮仗的病例，病原菌为一种源于土壤的细菌。
事件回顾：
报道讲述52岁的老雷在亲戚家的喜宴上燃放炮仗时手掌被炸出了一个小口，他仅对伤口表面做了简单的清洗消毒后，继续着上班下班的生活。不料上了三天班后，老雷觉得身体不对劲了，吃饭时舌头有些不灵活，不小心就会咬到舌头，接着陆续出现了言语不清、牙关紧闭、身体麻痹、全身僵硬等症状。老雷家人一度以为他是中风了，把他送到了医院神经内科检查。经过检查，医生发现老雷并不是中风，在召集了普外科、ICU等多学科会诊后，通过仔细询问，结合老雷的体征和病史，医生找出了导致老雷发病的“疑犯”。
这个“疑犯”到底是什么呢？
这个“疑犯”就是破伤风梭菌
事件后续：
报道还讲述了在明确病因后，医生立即为老雷注射了破伤风人免疫球蛋白，并对他手掌上已经结痂的伤口进行重新清理，发现伤口表面很小，内里却几乎快穿透手掌，伤口内还残余着炮仗纸、硝石。在将其转入ICU做进一步治疗期间，老雷的病情仍在进展，反复的抽搐发作导致气道管理处在高度危险中，医生因此还对老雷进行了气管插管及气管切开术、机械通气等治疗，并加强了镇痛镇静。经过一个多月的系列治疗，老雷才得以康复出院。
一个小小的伤口让老雷在鬼门关转了一圈
现在，让我们简要认识一下这位
主要来源于土壤的硬核“罪犯”！
破伤风梭菌（Clostridium tetani）是破伤风的病原菌，为外源性感染。破伤风梭菌主要以芽孢的形式广泛分布于自然界，特别是土壤。破伤风梭菌芽孢与其他有芽孢细菌的芽孢（如炭疽芽孢杆菌芽孢、肉毒梭菌芽孢）一样，抵抗力强，100℃，90min才能完全杀灭，在干燥的土壤和尘埃中可存活数年，可谓相当的硬核。
破伤风梭菌由伤口侵入人体，当机体受到外伤，创口被污染，或分娩时使用不洁器械剪断脐带或脐部消毒不严格等情况，该菌均可侵入。破伤风梭菌严格厌氧，在一般表浅伤口不能生长，其感染的重要条件是伤口需形成厌氧微环境：伤口窄而深（如刺伤），伴有泥土或异物污染；大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部组织缺血等情况均易造成伤口局部的厌氧微环境，有利于破伤风梭菌繁殖。
破伤风梭菌仅在伤口局部繁殖，通过释放外毒素致病，其中破伤风痉挛毒素是目前已知的引起破伤风的主要致病物质，该毒素属神经毒素，毒性极强，仅次于肉毒毒素，对脊髓前角细胞和脑干神经细胞有高度亲和力，可阻止抑制性神经介质的释放，故破伤风的典型症状为咀嚼肌痉挛所造成的苦笑貌、牙关紧闭及持续性背部痉挛（角弓反张），严重者可因窒息或呼吸衰竭死亡。
破伤风梭菌这么“硬核”
有什么预防措施吗？
目前我国采用百白破疫苗、白破疫苗对儿童进行免疫，可获得对破伤风的免疫力。
免疫程序为：
• 百白破疫苗共接种4剂次，分别于3月龄、4月龄、5月龄、18月龄各接种1剂；
• 白破疫苗6周岁时接种1剂，以建立基础免疫。如遭遇有可能引发破伤风的外伤，有基础免疫者立即再接种一针类毒素，血清中抗毒素滴度在几天内即可迅速升高；
紧急处置措施：
对伤口污染严重而又未经过基础免疫者，可立即注射破伤风抗毒素（tetanus antitoxin,TAT）以获得被动免疫作紧急预防
使用原则：
早期、足量，最好24小时内，因一旦破伤风痉挛毒素与细胞受体结合，抗毒素就失去了中和毒性作用；必要时可采用破伤风人免疫球蛋白。
破伤风梭菌那么硬核、毒素毒性那么强
是不是每次出现细小伤口就要打破伤风针啊？
对此我们大可不必过于担心，如前所述，破伤风梭菌严格厌氧，在一般表浅伤口不能生长，浅表创口及单纯表面擦伤，经过及时清创处理后，就没有必要再打破伤风针进行预防了。但若是伤口较深，污染较严重，特别是含铁锈的伤口、开放性骨折、伤口小而深的刺伤、火器伤等，发生破伤风的可能性就会大大增加，这时就要打破伤风针了。
虽然感染破伤风梭菌是低概率事件
但是识别风险、防范风险是我们应该常记于心哦
正如那条相当著名的标语说的
“道路千万条，安全第一条”
供稿：急性传染病防制所(应急办)
编辑：健康教育与传媒科
（图片来源于网络）
