可以想象这是一个人吗？

去年，浏阳46岁的赵先生因为多年的肥胖伴重度睡眠呼吸暂停综合征并发急性呼吸衰竭，

来到中南大学湘雅二医院后，

RICU迅速抢救帮助其稳定病情，

微创外科刘威教授为他施行了微创减重手术，

半年后减重50kg，

糖尿病、高血压和呼吸暂停综合征完全缓解，

一年后体重下降65kg，恢复到标准体重，

从三年卧床在家，如今找到了工作，

赵先生的生活完全改观了。

传统观点认为“胖是福气”，但是从现代医学的角度来说,肥胖并不是福,而是祸。

“一胖毁所有”毁掉的可不仅是外在形象，更重要的是，肥胖与众多疾病都是“好基友”，例如糖尿病、高血压、高血脂、心脑血管疾病、睡眠呼吸暂停综合征、脂肪肝、癌症、高尿酸、痛风、不孕症、骨关节病等等，这些疾病都是人类健康的主要杀手。

肥胖的界定

肥胖的判断方式有很多方法，例如体脂比例，腰围，体重指数等。

其中最常用的方式是通过体重指数来判断。

体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）的平方。

肥胖带来最常见的疾病

1. 糖尿病

肥胖是发生糖尿病的重要危险因素之一。在2型糖尿病病人中,80%都是肥胖患者。而且,发生肥胖的时间越长,患糖尿病的几率就越大。

糖尿病发展下去，会引起冠心病，肾病，视网膜病变及神经病变等并发症，都有致残或致死的危险。

2. 高血压、高血脂：

肥胖者,特别是腹型肥胖者比普通人更容易表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白异常升高,而高密度脂蛋白反而降低。肥胖与高血压密切相关。

在40—50岁的肥胖者中,高血压的发生几率要比非肥胖者高50%。一个中度肥胖的人,发生高血压的机会是体重正常者的5倍多,是轻度肥胖者的2倍多。

3. 多囊卵巢综合症：

通常表现为月经周期不规律或闭经，不排卵，高雄激素血症，多毛症等。

其中50%的患者都合并肥胖，导致无法自然怀孕。

4. 睡眠呼吸暂停综合症：

在睡眠时候出现呼吸暂停，导致低氧血症，二氧化碳潴留。

表现为睡眠时严重的鼾症，睡眠质量差，白天易疲劳，容易出现心动过缓或心率失常，甚至心跳骤停导致猝死，严重危及到患者的健康。

肥胖的治疗

虽然肥胖和饮食以及生活习惯有关，但是对部分肥胖患者而言，单纯的饮食控制和运动并不能达到满意效果。它和高血压、糖尿病一样，是一种代谢疾病，其发病原因既有和基因有关的遗传因素，也包括后天环境、饮食和生活习惯等因素，这是一种疾病，需要寻找专业的医生进行咨询和治疗。

研究证实，当你拼命通过节食来减重时，你的身体因为缺乏热量会自动切换到节能模式，减肥将变得越来越困难。

同时，对于严重肥胖的人来说，运动很有可能导致呼吸和循环系统的意外事件，而且，肥胖病患者的下肢关节很难承受大部分运动，不恰当的运动往往导致关节损害，使运动无法持续，从而使体重反弹甚至更加肥胖。

因此，对于重度肥胖的人来说，靠自己节食与运动减重，几乎是无法实现的。

微创减重手术以其快速持续的减重效果和对肥胖并发症的良好疗效，成为肥胖症患者彻底告别肥胖及其并发症的最有效手段。

通过4个钥匙孔大小的切口进行微创减重手术，术后半年到一年患者将减去80%到100%的过多体重，重新回到标准体重左右，而肥胖相关的疾病例如糖尿病、脂肪肝、高血脂，高血压、睡眠呼吸暂停等等都将得到完全缓解。

而且由于体重在半年左右即显著下降，运动所导致的心肺和关节负荷大大减轻，患者此时可以进行有效的体育锻炼，而不用担心关节受损以及心肺功能受不了的问题，从而有机会养成健康的生活方式，是患者终生受益。减重手术方式不少，到底该如何选择呢？

目前，最常见的治疗肥胖与代谢病手术方式是袖状胃切除术与胃旁路手术。

1. 袖状胃切除术：

通过微创方式切除肥胖患者部分过度扩张的胃，尤其是切除产生饥饿感的胃底，使患者在手术后的饥饿感显著降低，同时胃的容量也缩小，从客观进食容量以及主观进食欲望两方面使患者的食物摄入得到良好控制。

手术效果：手术后1年左右可望减去过多体重的60%到100%，肥胖相关的2型糖尿病、高血脂、脂肪肝、高血压、睡眠呼吸暂停综合征、关节炎或关节疼痛等相关合并症将得到完全缓解。

并发症：主要的并发症包括胃瘘、狭窄、出血和反流性食管炎等，微创减重手术是比较安全的手术，发生手术并发症的几率小于1%。

适应人群：主要适应于体重指数（BMI）小于50kg/m2的肥胖人群。

2. 胃旁路术：

是一种限制摄入和吸收不良双重作用的减肥手术。通过手术将胃分割为一个容积很小的胃囊，再将近段小肠上提和胃囊连接在一起，是食物直接从胃囊进入到小肠中段，不再通过远端的大部分胃、十二指肠以及部分小肠。手术后不仅食物的摄入随着胃囊的容积而减少，对食物进行消化吸收的小肠面积也显著减少，同时食物在肠道的消化状态发生改变，后者通过胃肠激素的作用改善患者胰岛素的产生和功能，使糖尿病得到控制。

手术效果：术后1年减少过多体重的60%到100%；对2型糖尿病的缓解率可达80%-90%；对高血压、高血脂等合并症的缓解率也较理想，而且研究发现，5年以上的远期体重控制和合并症缓解效果，胃旁路手术要优于袖状胃切除手术。

并发症：除了外科并发症以外，胃旁路手术后可能出现微量元素吸收障碍，导致贫血，低钙等，因此胃旁路手术后的患者需要口服补充微量元素。

适应人群：胃旁路术更适合2型糖尿病病程较长的肥胖病人，以及体重指数超过50 kg/m2的超级肥胖患者，另外也适合于合并严重返流性食道炎的肥胖患者。

作者简介

刘威

中南大学湘雅二医院微创外科主任医师

擅长：腹腔镜减重代谢手术治疗肥胖和2型糖尿病

门诊时间：周三全天