大家好，我是每天为大家分享中医治病及防病知识的@三好中医 。很多人以为四季感冒第一方不应该是麻黄汤、桂枝汤、葛根汤之类的伤寒名方吗？亦或者是银翘散之类的温病名方吗？国医大师为何偏偏首推“加味香苏散”？

麻黄汤

我是《伤寒论》的铁杆粉丝，但临床很少使用这些方治疗四季普通感冒，除非患者风寒症状比较重，因为很多人感冒初起只是简单的鼻塞流鼻涕，别无他症，这几个伤寒名方的主药麻黄、桂枝偏于温燥，很多人吃了会上火，尤其在南方，有病轻药重之嫌，而且南方多夹湿，属于胃肠型感冒较多。首届国医大师王绵之喜欢用加味香苏散治疗老年人四季感冒，并且疗效甚佳，但我在临床运用上，不管老人还是年轻人，用此方治疗感冒初起，疗效亦非常满意。其实仔细去分解这个方子，还是麻黄汤的底子，背后的理法是一致的，只是选药不同罢了。

首届国医大师王绵之先生

加味香苏散，出自清代名医程钟龄，临床疗效显著，很感激先人给我们留下的宝贵财富，在此分享给有需要的人。

先看医案一则

2020年7月3日一诊:

女，感冒2天。

刻诊：发热，体温38.2摄氏度，头痛，鼻塞流清涕，咳嗽少许白痰，无咽痛，颈肩酸痛，舌淡红，苔薄白，网诊未查脉。

感冒

处方：

香附 紫苏 陈皮 炙甘草

荆芥 防风 生姜 蔓荆子

川贝 杏仁 炙麻黄 川芎

羌活

两剂。加水浸过药面浸泡半小时，然后大火煮沸10分钟，趁热服，覆衣被、啜热粥、饮热水以促发汗。如果不发汗，再服第二剂。

2020年7月4日来告:

昨日服药一剂，发热已退，诸症明显好转。仅余少许鼻音（有过敏性鼻炎病史），肩膀少许疼痛。嘱续进第二剂巩固疗效。

这个病例，其实我开的就是加味香苏散，我只是在原方基础上去掉秦艽，根据咳嗽咳痰症状加川贝、杏仁、炙麻黄以宣肺止咳化痰，根据颈肩酸痛加羌活以祛风散寒除湿。

历史渊源

在宋代以前，因为深受《伤寒论》影响，医生们遇到发烧感冒初起的患者，他们一般认为恶寒无汗者用麻黄汤，恶风有汗者用桂枝汤。

但是呢，后来的中医“继承者们”就发现这两个方子并不能解决所有的发烧感冒。

因为书上是这样写的：恶寒、无汗的用麻黄汤；恶风、有汗的用桂枝汤。但实际上很多时候你无法将恶寒与不恶寒、恶寒与恶风、无汗与有汗的明显区别开来，往往有很多病人只是有鼻塞流涕、少许低热、稍微汗出、微微恶寒这些症状而已，这个时候这两个方就不好区别选择使用了。

香苏散

因此到了宋朝，香苏散（香附、紫苏叶、陈皮、炙甘草）就这样应运而生，收录在官方方剂词典《太平和剂局方》，成了治疗除了麻黄汤证、桂枝汤证之外的感冒常用方，此后的医生们治疗发烧感冒就更加得心应手。

太平和剂局方

当时的医家把这个方子做成散剂，因而叫“香苏散”，人们只需要到药店直接购买成品回家冲服就行，就好像我们现在去药店购买中成药一样。

加味香苏散应运而生

后来呢，这个方子就被不断地在临床实践中被完善，到了清朝，清代名医程钟龄结合自身临床实践进行了理论发展，在原来只有四味药的香苏散基础上加上荆芥、防风、生姜、秦艽、川芎、蔓荆子，组成加味香苏散，可以用于治疗四季感冒，并写进了《医学心悟》。

医学心悟

详细分解

组成：

香附 紫苏叶 陈皮 炙甘草

荆芥 防风 川芎 生姜

秦艽 蔓荆子

紫苏叶

方解：

• 香附疏解气郁以解郁热，调畅人体气机
• 紫苏叶辛温发散以除外来之湿邪
• 陈皮理气燥湿健脾以除体内气机郁阻导致的内湿
• 川芎理气和血、走窜头部以除头痛
• 荆芥、生姜辛温发汗解表
• 防风、秦艽、蔓荆子祛风湿，除身痛、头痛
• 甘草调和诸药、补益中气

配合成方，可使外感风寒得散，气血自和，其病自愈

自编歌诀： 为了记住这个方子，我自编了这个记忆歌诀：“加味香苏陈草煎，荆防 艽芎 生姜蔓。”

煎服方法：

1.将中药饮片倒进药罐，加水浸过药面约一节手指，浸泡半小时，然后大火煮沸，煮沸之后继续大火煮10分钟即可。

2.将药倒出，趁热、饭后1小时服。服药后，若不发汗，则啜热粥或饮热水，或添衣被覆身，以促发汗。

3.一般每日一剂，若不发汗，则可继服第二剂，方法同前。

4.解表药一般不久煎也不复煎，特殊例外。

（亦可打成粉做成散剂，成人2汤匙，儿童半汤匙，热开水冲服。）

主治：

四时感冒，外感风寒，兼有气滞证。（感冒发烧初起均可服用）

辨证要点：

头痛项强

鼻塞流涕

身体疼痛

发热恶寒或恶风

无汗或少许出汗

胸脘痞闷

苔薄白、脉浮

符合几个症状即可，不必一一具之。

临证使用加减：

为了使这个方子可以达到更好地疗效，程钟龄提出了17种对症加减方案，简直就是在手把手教我们看病。（注：括号注释为个人的见解和临床实践经验，仅供参考）

• 若头脑痛甚者，加羌活、葱白以祛风散寒除湿。
• 若自汗恶风者，加桂枝、白芍调和营卫。（可以直接选用桂枝汤）

桂枝汤

• 若在春夏之交，唯恐夹杂温暑之邪，不能用麻黄、桂枝之类，以防过于温燥，加白术健脾除湿。（我更喜欢合用新加香薷饮）
• 若兼停食，胸膈痞闷，加山楂、麦芽、莱菔子以消食化积。（可以加“焦三仙”或使用保和丸）

焦麦芽、焦神曲、焦山楂合称“焦三仙”

• 若太阳表证未罢，更兼口渴、溺涩者，此为膀胱腑证，加茯苓、木通以利水渗湿。（这就是太阳膀胱蓄水证，可以合用五苓散）
• 若喘嗽，加桔梗、前胡、杏仁以宣肺降气、止咳化痰。
• 若鼻衄或吐血，则去辛温发散之生姜，加生地、赤芍、丹参、丹皮、以滋阴清热凉血。
• 若咽喉肿痛，加桔梗、牛蒡子、薄荷以清凉解毒利咽。
• 若便秘，加莱菔子、枳壳以行气润肠通便。（若腹泻、恶心呕吐、恶寒、身困可以选用藿香正气液）

• 若兼四肢厥冷，口鼻气冷，是兼中寒也，加干姜、肉桂、附子以温中祛寒，虽有表证，但此证以里寒为主，所以其散药只用一二味即可，不必尽方。
• 若挟暑气，加入知母、黄芩以清热祛暑。（可以选用清络祛暑饮）
• 若干呕发热而咳，为表有水气，加半夏、茯苓以降逆止呕、利水渗湿。（小半夏加茯苓汤）
• 若感受时行疫疠，加苍术以祛湿化浊。（我更喜欢用甘露消毒丹）
• 若为梅核气证，喉中如有物，吞不下，吐不出者，加桔梗、苏梗以行气散结、降逆化痰。（可以合用半夏厚朴汤）
• 若妇人经水适来，加当归、丹参以滋阴养血。（可以合用四物汤）
• 若产后感受风寒，加黑姜、当归以温里散寒、活血养血，其发散之剂减去大半，不能过于发散。（产后之人发汗一定要慎重，因为汗的来源就是我们人体的津液，血汗同源，产后本身就津液已虚，若猛于发汗，必将津液枯竭，直至亡阴亡阳，丢了性命。现在很多各种各样所谓的养生馆、保健馆、微商等，都在打着中医产后发汗保健的旗号到处招摇撞骗，希望大家不要轻信。）

产后发汗一定要慎重

• 若禀质极虚，不任发散者，更用补中兼散之法。（这种体质虚弱的也不能过于使用发散药物，应以补中益气为主，可以使用补中益气汤甘温除热之法）

总结：

以上就是加味香苏散的加减使用方法，有这个方打底，基本上你可以应付各种普通感冒，方子是死的，但人是活的，临床上要根据症状灵活加减，万变不离其宗。

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