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『困难气道』 管理一直是麻醉医生感觉比较棘手的难题，但可视喉镜的出现，促进了麻醉医师气道管理能力的高速提升，并且可以留存相关图片。
在此之前，直接喉镜的使用以及困难气道相关的评价系统已经十分成熟，其中最为人熟知的是 『Cormack-Lehane分级系统』 ，它是医生之间相互交流和描述患者气道情况的重要工具之一。
图1 喉镜暴露分级——改良Cormack and Lehane分级
该系统描述了在喉镜暴露下所能见到的喉部结构并将其分为4级：
Ⅰ级能完全显露声门；
Ⅱ级能看到杓状软骨（ 声门入口的后壁 ）和后半部分的声门；
Ⅲ级仅能看到会厌；
Ⅳ级看不到会厌。
Ⅰ、Ⅱ级插管容易，Ⅲ级插管难度明显增加，但对有经验者并不构成困难，Ⅳ级插管困难。Mallampati 分级为Ⅳ级者，喉镜暴露几乎都为Ⅲ~ Ⅳ级。
但 『可视喉镜』 时代的来临，这些评估系统是否依然适用呢？这个问题一直以来都存在分歧，但Cormack and Lehane评分系统自1984年一直沿用至今，可见其伟大之处，甚至有人断言“ there remains no substitute for descriptive notes written at the time of laryngoscopy ”，目前没有能替代直接喉镜分级描述的工具。
但新的评估系统正在一波又一波地席卷而来，大家一致认为有必要开发出一种匹配视频喉镜的气道评估系统。下面介绍一些可能的视频喉镜下气道评估分级方法。
可视喉镜插管（VCI）评级
视频喉镜插管分级 （Video Classification of Intubation，VCI）分三个部分。
图2 视频喉镜插管评级信息图
1、所使用的 视频喉镜镜片的形状 ：弯镜片（ Macintosh ） (M) ；超角度镜片（ hyperangulated ） ，通常用于“困难的”喉镜插管 (D) 。
2、声门显露的百分比( POGO )记录为0、25、50、75或100% ，特别指出是插管时的视图。因为成功插管的声门图像可能与获得的初始或最佳视图不同，规避了部分“良好可视，不能插管”的情况。
3、插管难易程度 被分为为容易 Easy(E) ，困难 Defficult(D) 或失败 Failed(F) 。
“容易”气管插管是直接的，没有任何调整的或者根据制造商建议的插管方式( 例如，使用特制的超角度镜片 )。
“困难”气管插管指因解剖、生理或环境因素的需要使用额外的设备进行辅助操作。
“失败”气管插管是指尽管使用了额外的设备或由于遇到困难( 如气管狭窄 )而未成功的插管尝试。
这三个部分可随机组合成30种可能的排列(M或D;0、25、50、75或100;E, D或F)。对于困难或失败的气管插管，应提供进一步的详细信息，以详细说明所尝试的技术。
例如， “D50D(柔性探条)” 表示使用超角度镜片的喉镜，其在插管时声门开口有50%可见，需要探条以引导气管导管通过。再比如一个完美的插管会被记录为 “M 100 E” 。
VIDIAC评分预测模型
视频喉镜插管和困难气道的预测模型可用VIDIAC评分来做评估。
图3 VIDIAC评分（E，镜片与会厌的关系;V，从喉镜摄像头看到声带的最佳视角;A，杓状软骨组织肿大。）
VIDIAC评分（videolaryngoscopic intubation and difficult air way classification）包括。
E：会厌（ epiglottis ）：镜片与会厌的关系;会厌不能移动，增加会厌抬高程度，直接抬高会厌。
V：声带（ vocal cords ）从喉镜屏幕中看到声带的最佳视角;清晰可见，部分可见，不可见。
A：杓状软骨（ arytenoids ）：杓状软骨区组织肿大。
VIDIAC评分是想建立一个基于视频喉镜气管插管困难相关变量的预测模型。
研究纳374例视频喉镜气管插管，这些成人计划接受耳、鼻、喉或口腔颌面外科手术，预计气道管理会比较困难。主要结局指标是麻醉医师是否提出 “困难插管预警” 。其中183例(49%)插管时提出预警。
预测模型中选择了6个与发出预警相关的插管变量，这些变量来自于镜片-会厌的作用关系，声门视图，声门入口是否狭窄。如上述VIDIAC评分所示，此评分可用于计算视频喉镜下困难插管报警的发生概率。
虽然现在对于困难气道的预测仍然没有成熟的标准，但相信长江后浪推前浪，经过一系列的评价验证之后，以后会形成统一的更适用于视频喉镜下的气道评级系统，并应用于临床实践。
参考文献
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