今天和大家聊聊
医保报销多少的问题
你知道吗？掌握这5个小知识，医保报销多一点。
小病别挤大医院，社区医院的报销比例高于二、三级医院。
北京市城乡居民大病保险待遇，高额医疗费用还可申请大病保险“二次报销”。
特殊病种医疗费用由医保基金按住院标准报销，门诊特殊病备案办理及变更流程。
一
你知道吗？
掌握这5个小知识
医保报销多一点
二
小病别挤大医院
社区医院的报销比例
高于二、三级医院
北京市参保人员须知
（点击查看大图）
哪些情况会影响
参保人的医保报销比例？
1、对于参保人自己来说， 同一级别的定点医疗机构，报销比例是相同的， 没有民营医院和公立医院的差别。
2、 参保人身份会影响报销比例。 一般来说，退休职工医保参保人的报销比例＞在职职工医保参保人的报销比例＞居民医保参保人的报销比例。
3、 医疗机构的级别会影响报销比例。 一般来说，社区医院报销比例高于大医院报销比例。
三
北京市城乡居民大病保险待遇
高额医疗费用还可申请
大病保险“二次报销”
为进一步完善北京市城镇职工医疗保险制度，提高重特大疾病保障水平，减轻大病患者高额医疗费用负担，北京市医疗保障局、北京市财政局联合印发《关于进一步加强城镇职工大病医疗保障的通知》（京医保发〔2020〕20号），自2020年1月1日起执行，建立城镇职工大病医疗保障机制。
1.城镇职工大病医疗保障是否需要个人申请？
不需要 ，参保人员无需申报。
2.城镇职工大病保障报销范围是什么？
北京市城镇职工基本医保参保人员，享受上一年度 城镇职工基本医保待遇 （点击查看）后，基本医保政策范围内的 个人自付医疗费用 ，扣除单位补充医疗保险和社会救助对象医疗救助金额后， 超过起付线（不含）的部分 ，纳入城镇职工大病医疗保障报销范围。
3.城镇职工大病保障报销标准是什么？
城镇职工大病保险起付线为城乡居民大病保险起付线的 1.3倍 （城乡居民大病保险起付线为上一年度本市城镇居民中20%低收入户人均可支配收入），以2021年为例，城镇职工大病保险起付线为 39525元 。
起付线（不含）以上符合大病医疗保障报销范围的个人自付医疗费用，实行分段累计报销。其中，5万元（含）以内部分，由城镇职工大额医疗互助资金支付 60% ；5万元（不含）以上部分，由城镇职工大额医疗互助资金支付 70% ，上不封顶。
城镇职工大病保险待遇表
|
费用类别 |
起付线 |
报销比例 |
封顶线 |
|
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所有符合报销范围的个人自付医疗费用 |
2021年起付标准为39525元 |
起付标准（不含）至5万元（含）以内的 |
超过5万元（不含）以上的 |
无 |
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60% |
70% |
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举例
参保职工老王患有大病，在2021年发生的门(急)诊和住院医疗费用，经基本医疗保险报销，并扣除单位补充医疗保险和社会救助对象医疗救助金额后，医保政策范围内的个人自付医疗费用仍有200,000元，可用于大病医疗保障报销的费用为200000－ 39525 ＝160475（元）。
其中，5万元（含）以内部分的报销额为50000× 60% ＝30000（元），5万元（不含）以上部分的报销额为（160475-50000）× 70% ＝77332.5（元）。
合计报销额 为30000+77332.5=107332.5（元）。
4.多久报销一次？
城镇职工大病医疗保障 一年报销一次 ，次年报销上年度大病医疗保障费用。
5.对困难群体有倾斜政策吗？
有的。 本市城镇职工基本医疗保险参保人员中，享受本市城乡居民最低生活保障和生活困难补助人员、享受城乡低收入救助人员、特困供养人员和低收入农户四类困难人员，其城镇职工大病医疗保障 起付标准降低50%，各费用段支付比例分别提高5个百分点。
四
特殊病种医疗费用
由医保基金按住院标准报销
门诊特殊病备案办理及变更流程
参保人员在本人备案的特殊病种定点医院发生的特殊病种门诊医疗费用，由医保基金按住院标准报销。
图解门诊特殊病备案办理及变更流程。
