引子
麻醉科常规使用国家管制药品，这是举世皆知的事情。但是长期以来最为我们津津乐道的多是那些直接以*品毒**形象示人的药品，其实一些常规药品的滥用，也一样不容乐观。
今天既然要做这个专题，我也不能免俗，也还是得从管制药品开始说起。
管制药品，通常是指本身就是*品毒**，或者化学结构与*品毒**类似，容易成为制毒原料的药品。
01
氯胺酮
神奇的分离麻醉
说起氯胺酮来，大家可能会比较陌生，但是如果说他的浑名，那可是大名鼎鼎。
因为它的英文名称为Ketamine（凯他明），所以在医院之外的地方，它经常被称为*粉K**或者K仔。
在麻醉科，氯胺酮是一种分离麻醉剂，因为选择性差，已经被麻醉界诟病了至少二十年。
所谓分离麻醉，是指氯胺酮在抑制丘脑—新皮质系统（镇痛作用的基础）的同时，对边缘系统的作用却表现为兴奋（分离现象的基础）。
说人话：氯胺酮的分离特性使接受手术的患者痛觉彻底丧失，但基本的反应却不受影响。这一点在一些特殊手术麻醉中，是令广*麻大**醉工作者欲罢不能的。
这是一种在夹缝中生存下来的老牌*醉药麻**品，随着更好更新的药品开发上市，和氯胺酮同一辈份的*醉药麻**，基本上都已经被淘汰了，只有他还依然坚挺的躺在麻醉科的保险柜里。
正是因为它与众不同的分离特性，使它奇迹般地活到了现在。
广*麻大**醉工作者虽然经常骂他，“这破玩意，选择性太差！”但是当神经阻滞不理想时，当遇到门诊短小手术和儿童短小手术时，还是会忍不住想起它。
谁让人家是老资格呢，虽然脾气不好，但姜毕竟还是老的辣，用好了效果也是超赞的。
平心而论，氯胺酮今日尴尬的地位，真的是成也萧何，败也萧何。
分离麻醉在人类身上的应用越来越有限，所以人用的分离麻醉剂长期只有氯胺酮这一种。其实在兽医那里，兽用的分离麻醉剂如替来他明，真的要比人类用的这个凯他明高级多了。
02
阿片类
*啡吗**、杜冷丁和芬太尼家族
麻醉性镇痛药，又称阿片类镇痛药，是一个古老而又常新的家族。从爷爷*啡吗**开始，这个家族人丁越来越兴旺，到了芬太尼时代，已经发展到了品类齐全的程度。
这个家族曾经给人类带来过灾难般的屈辱，但也确实提高了人类在病魔面前的尊严。
阿片（opium），也就是*片鸦**，在近代史上是一种臭名昭著又影响深远的存在。他曾经给我们的民族带来过深重的灾难，而其中最重要的一种成份就是*啡吗**。
*啡吗**同样是一种顽强生存下来的老牌镇痛药，他出生于十九世纪初，二百多年来，一直毁誉参半，但其强大的镇痛作用至今还在治疗癌痛和心衰时备受推崇。
其实从爷爷*啡吗**开始，直到孙子芬太尼，人类总是在试图提高这个家族成员的镇痛效能，同时降低他们成瘾性。
然并卵，爷爷产生的欣快感其实在缓解剧烈疼痛的过程中，同样发挥着作用。所以孙子能耐再大，也不可能完全取代爷爷。所不同的是爷爷和爸爸可以直接变成危害社会的*品毒**，而孙子却只能成为制毒原料了。
03
麻黄碱
一个委屈的滥好人
这东西本来只是中药麻草的提取物，最早仅作为一种缩血管药出现在临床。
人类有着近千年的吸食麻草提神的历史，敏感的制毒分子马上嗅到了商机。经过一番研究，终于有了一个惊天的发展，麻黄碱的机构居然与安非他明极其相似，而甲基安非他明就是*毒冰**！
也就是说，麻黄碱经过简单的处理就可以变成*毒冰**！
这个发现可不得了，麻黄碱这东西太普通了，中药里有，感冒药里有，滴鼻液里有，在升压药里更是主打成分。
于是，制毒分子开始大量购买含有麻黄碱的药物作为原料制毒。近年来爆出的一些制毒窝案，不法分子甚至都是成车购买。到了寒暑两假，那些“勤工俭学”的中小学生，每天帮着倾倒感冒胶囊，甚至就可以日入几百元，可见背后的利润有多高。
所以，毫无悬念，既不是*醉药麻**品也不是精神类药品的麻黄碱，因为其特殊的化学结构，最后也无辜地成为了严格管制的对象。
04
*唑三**仑
躲在角落里的存在
*唑三**仑，又名*乐欣酣**，是一种强力的苯二氮卓类镇静催眠药，跟失眠患者常用的安定，舒乐安定其实本来只是一家。但是奈何这哥们效力太强大了，3/4毫克就可以让一个成年人沉睡半个白天，更要命的是这玩意儿无色无味，还很容易溶解于水。
这些特性跟《水浒传》中的*汗蒙**药高度相似，真的是*药迷**的不二之选。目前，藏身在一些公共场所角落里的*药迷**广告，销售的多半就是*唑三**仑。
如此强效的镇静催眠药，临床的需求也并不是很大，而且还有滥用的风险，所以这个药在很多医院已经完全退出采购目录了。
刚才简单的总结了一些麻醉科曾经或者正在使用的药品的情况，多半是受到国家严格管制的*醉药麻**品或者精神药品。
因为有法律的严格管控，并且民众对其危害性的认识也很深刻，所以对社会的危害性反而不大。
下面再说一些麻醉科常规用药的滥用情况，这些药不受特殊管制，甚至非麻醉科医生也可以开具，民众对其危害性又认识不足，社会危害性正越来越明显的表现出来。
05
丙泊酚
喜闻乐见的“小牛奶”
丙泊酚，又名2,6-二异丙基苯酚（简称异丙酚），因其溶解性特殊，须要乳化后溶解于大豆油脂中，故成品制剂显乳白色，亦即老百姓所说的“小牛奶”。
丙泊酚能够使人快速进入睡眠状态，并且睡眠质量超好，这成为了一些顽固失眠患者的福音，也成为一些体验过丙泊酚患者对其孜孜以求的基础。
但是这个药只能通过静脉使用，并且给药之初有非常明显的呼吸循环抑制。
说人话：患者在接受丙泊酚之初，极易发生呼吸停止。也就是说在没有专业人员保护的情况下，滥用丙泊酚，非常容易把自己憋死。
其实，丙泊酚的药用和滥用只在政策的一念之间。在一些睡眠门诊发展较好的国家和地区，顽固性失眠患者通过正规途径在医护人员的严密观察下使用此药，获得高质量的睡眠补充。
而在其他地区，顽固性失眠患者一旦体验到丙泊酚产生的超美睡眠，并产生强烈的渴求心理，却只能铤而走险，私自注射。
比如著名舞蹈家杰克逊，如此富有的人，在美帝那么医学发达的国度里，居然在自己家私自下注射丙泊酚，最后把自己玩死了。
06
东莨菪碱
《水浒传》中*汗蒙**药的正身
有人不明白为什么东莨菪碱也存在滥用的情况，毕竟，在麻醉医师的眼里，这只是一种普通的抗胆碱药啊！
其实，东莨菪碱才是《水浒传》里*汗蒙**药的正身。他是来源于中药洋金花的一种颠茄生物碱，与其他抗胆碱药相比，因其分子中具有6,7氧桥的结构，使它更容易进入大脑，产生抑制作用。
说人话：东莨菪碱口服有效，是抗胆碱药里能让人产生睡眠，甚至失去抵抗的药物，这一点对未成年人表现得尤为明显。
曾经有一段时间，在夜店里出现了一种叫做“魔鬼呼吸”的软性*品毒**，其实就是东莨菪碱。不法分子经常把这种东西与甜味剂和食用香精配伍，组成所谓“奶茶粉”，专门用于未成年人和涉世未深的少男少女，曾经产生过较大的影响。
07
安钠咖
牧民鼻烟的替代者？
氨钠咖是麻醉科一种古老的非特异性催醒剂 ，是安息香和咖啡因的混合溶液。
由于咖啡因的存在，氨钠咖曾经广泛用于全麻患者的术后催醒。随着特异性拮抗药的出现和普及，在人类麻醉的催醒中已经被淘汰掉了。
但是，被人类医学淘汰掉的东西，在兽医那里可能还非常流行，氨钠咖就是这样一种药品。
所以，氨钠咖在牧区非常容易得到，因为其主要成分是咖啡因，吸食后有明显的提神效果，而牧区群众的体力劳动较重，生活环境较差，特殊的饮食结构也容易使人困倦。
所以氨钠咖曾一度成为牧区群众严重滥用的一种药品。
牧民们成箱购进氨钠咖的注射液，然后倾倒在广口的容器里，自然风干之后就得到了含有咖啡因的固体。吸食时用耳挖勺挑起一些颗粒，然后用打火机灼烧，把升腾而起的烟雾吸进肺里，人瞬间就有精神了。
群众在集体滥用药物而不自知，他们感觉吸食氨钠咖就像祖辈们用鼻烟解决困倦一般正常，殊不知长期大量的摄入咖啡因对身体也是非常有害的。
在人类种群中，总是有一些人会不满足自己的精神状态，睡不着的人渴望睡眠，睡不醒的人渴望清醒；失落的人渴望兴奋，忧郁的人渴望欣快。于是一些人在工作生活的无奈和绝望中，最后把目光盯向了药品。
狭义上的吸毒是基于法律而定的，那些作用于内啡肽受体的药（如阿片类）毫无疑问会成为法律直接打击的对象。
但是在药学的范畴里，吸毒的定义要广泛得多，包括一切药物的滥用。一些国家和地区基于此种观点，将法定*品毒**之外存在滥用的药物定义为软性*品毒**进行打击，意义也正在于此。
最近发生了一些事情，使我对药物滥用这个话题又关注了起来，但是直到今天才挤出时间写了这么一点东西。
其实，随便一个药品拿出来都够写一篇类似拙作《漫话笑气君》那样的科普小文了。
如果哪位宝宝对某个药品特别有兴趣，可以给我留言，我会抽时间写一下，把各种药品的正史，野史和趣事介绍给大家。
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