多年来的大年初一，我多数时间是在门诊值班。今年仍然如此。
大年初一的这一天，我接诊了一个痛风急性发作的老病人。
记得当年第一次来我这里就诊时，自己说发现高尿酸血症已经有5年了，也有反复发作过痛风。但从来没有服用过降尿酸药物，一直是吃保健品。痛风发作时就去社康中心输液，或者服用止痛药。疼痛缓解以后就不理不睬。
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那一次的化验结果是血尿酸526umoI/L，血肌酐136umoI/L。肾脏B超显示肾实质回声增强，有囊肿及小结石。但是小便里面没有蛋白尿和血尿。我告诉他，痛风已经波及到了肾脏，也就是痛风性肾病，慢性肾功能不全。建议他引起重视，最好是住院进一步诊治。
他觉得我是大惊小怪，说一年前就血肌酐升高了，有些医生说要一辈子吃药，控制尿酸，肾脏还有得救。另外，也有人说药物有副作用，吃保健品及食疗也可以有很好的效果。
结果病人坚持不吃药，吃保健品，现在仍然能吃能喝能工作。所以，病人仍然决定不住院，也不吃降尿酸的药物。“你就给我止痛就可以了。”当时他不耐烦的对我说。
这次他又来了。又是急性痛风性关节炎发作。不同的是，这次不但要求积极检查治疗以外，还主动咨询痛风性肾病导致的肾衰竭，什么时候开始做透析更好？
原来，一个月前，他感觉乏力，食欲不振，睡眠障碍。到社康中心检查血肌酐到了628umol/L。医生告诉他已经到了尿毒症期。“我真后悔呀！为什么以前没有听医生的话，总是以工作压力为借口，不能坚持服药控制血尿酸。现在才知道，痛风真的会出现尿毒症”他说。
其实，有关高尿酸血症、痛风、痛风性肾病等知识，我讲过许许多多。
虽然，有人把痛风发作的病程，分为高尿酸血症期、急性关节炎期、痛风间歇期、慢性关节炎期、痛风肾病期等5期。但是，在临床上，这样的分期，没有得到所有医生的认可，而且痛风发病并没有明确的规律。
首先，痛风肯定是高尿酸血症引起的。但是并非所有高尿酸血症病人，都会出现痛风。据统计，只有20%左右的高尿酸血症病人出现痛风的表现。
但是不出现痛风发作的高尿酸血症病人，仍然可能出现尿酸性肾病，甚至尿毒症。
也有许多尿酸性肾病的病人，并没有一个确切的急性关节炎期，或者没有一个确切的慢性关节炎期，或者干脆就没有一个急性痛风发作史。而是逐渐出现肾功能不全，发展为尿毒症。
因此，高尿酸血症才是根本。
我曾经反复强调过，高尿酸血症与高血压、糖尿病等相类似，是代谢性疾病的一种表现。是比较顽固的。
而且，其体内的尿酸只有左右20%来源于食物，80%左右来源于身体代谢。通过无数观察发现，高尿酸血症单纯靠食疗，或者保健品是不能治愈的。
引起高尿酸血症的原因，主要见于内源性尿酸生成过多或者尿酸排泄障碍。
实际上，80%以上的高尿酸血症是因为肾小管对尿酸再分泌障碍，导致尿酸排泄减少所致。当然血尿酸的排泄减少和血尿酸产生过多，可以单独存在，也可能同时伴发。
所以，高尿酸血症病人，服用药物降尿酸是重中之重，可以使用促进尿酸排出的药物，也可以使用抑制尿酸生成的药物。这些药物的选择主要是根据病人有没有肾功能损害；有没有肾结石；有没有药物过敏；以及病人引起高尿酸血症到底是肾脏排泄减少，还是体内尿酸产生过多。这些都是选择不同药物的因素。
药物使用的原则是把血尿酸控制在300umoI/L左右，预防痛风、尿酸性肾病及心血管并发症的发生。
当然，坚持健康的生活习惯，加强锻炼，控制饮食，对长期降尿酸治疗不可或缺。
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在日常生活中，避免高嘌呤食物，比如海鲜、啤酒、动物内脏、老火汤等等。还要注意适当多饮水以增加尿量，肾功能正常的人，每天保证2000mI以上的尿液，对排泄尿酸很有好处。