做医生做久了，对病人的很多现象都有了一定的预判。比如这个病人的感冒几天能好，哪个病人的炎症多久能下去…… 其中，最不愿做的预判就是：这位病人已经到了生命的最后阶段，只剩下几天的寿命！
相信很多人在亲人住院的时候都害怕听到这句话，“家属要有个思想准备，病人就这一两天的事。”这句话虽然不受欢迎，但往往很灵验。医生是如何知道，病人将在一两天内死亡的？难道医生会算命吗？
自然不是。 并且医者仁心，不到无力回天的时刻，医生都不会说出这样的话来。那么医生是根据什么来判断自己病人的情况呢？
一、医生是如何知道，病人将在一两天内死亡的？难道医生会算命吗？
1、生命体征
生命体征包括两部分：临床表现和检查指标。临床表现就是患者的外在表现，当患者时日不多时，意识表现、呼吸、心跳、饮食排便等都会有所变化，医生会通过观察患者这些外在体征，对其病情严重程度做判断。
如果是剩余时间不长的病人，观察其精神状态，就会发现这时的病人由于身体各项机能运行缓慢，大脑供血不足，导致意识逐渐模糊。就像是一台接收和发送信号能力逐步减弱的电脑，对外界的刺激反应迟钝，每天睡眠时间明显增长，神情淡漠，精神意志逐渐与这个世界断连。
除了精神明显萎靡外，患者的 呼吸 、 皮肤 以及 大小便 也都会出现不同程度的反常。比如呼吸，临终患者在不借助呼吸机的情况下会表现出呼吸困难、张口呼吸的情况。
这是临终患者调节呼吸的反馈系统不够灵敏，在缺氧或者二氧化碳累积到一定程度时，呼吸中枢才会受到刺激恢复呼吸来改善这种状况，但随着体内情况得到改善之后，呼吸中枢又会因为缺乏有效刺激，呼吸节奏放缓，如此循环往复。
检查指标也很好理解，除了检验科和放射科的血常规、尿检便检、CT、核磁共振等，还有住院时监护仪上的血压、血氧和心率。
经常有患者抱怨，每次去医院少不了要抽血、拍片子，其实是因为医生需要根据检查结果来判断病情。而进入到生命最后时刻的患者，他们的各项检查指标也会出现异常。
我们还拿无法自主呼吸的病人举例，由于其心肺功能下降，在这时如果观察该病人的监护仪，我们会发现由于他吸入氧气非常困难，会导致 血氧开始下降 ，同时心脏泵血功能的下降致使血液循环不畅，心脏每跳动一下，泵出的血液不足以供应其所需，因此为了各身体各个部位提供氧气，心率有所上升。
2、病情评估
医生对患者的病情评估，就是结合病患的基本信息以及上面提到的临床表现和检查指标来系统判断病人病情的严重程度。在有需要时，还会将病患的治疗反应纳入考量中。
说到危重症首先想到的一定是重症监护病房，在那个特殊的病区一定有其更有针对性的评估体系。确实，在重症监护病房中有一套常用的病情评估系统，它根据病患的生命体征、器官功能状态、治疗效果等指标对其死亡率进行预测。
这套评估系统叫 重症监护病房评分系统 ，它的评分与病人病情的严重程度成正比， 评分越高表示病人的病情越严重，生存率越低、预后越差。
其中最常被用到的是序贯器官衰竭评估，是通过评估器官衰竭的程度，来针对脓毒症患者进行的风险分层，主要被用来补充重症监护中的一般死亡率评分。
之所以能够通过器官衰竭对患者死亡率做出评估，是因为患者出现器官衰竭越多，抢救成功率就越低，越难控制病情发展，预后及生存几率也就越低。
此外，一种名为APACHE的评分方式也经常被用到。它的中文意思为急性生理与慢性健康评分，主要根据患者年龄评分、急性生理评分和慢性健康评分的相加之和来进行的评分系统。
急性生理评分就是在患者进入重症监护的24小时内，通过收集其生理指标的最差值来进行根据相关标准评分。除了我们之前提到的体温、血压、呼吸频率，还有血钠、血钾、血肌酐等等。
其中有血钠、血钾、血肌酐这类评分， 先将患者在重症监护病房入住前24小时的最高值和最低值分别记录，然后取其中的较高分值者记录下来。
年龄评分的参考依据就是患者本人的年龄，年龄越大，评分越高。
慢性健康评分则是只考虑入院前有慢性器官功能不全或者免疫功能抑制的患者，其他患者慢性健康评分则为0分。包括肝性脑病、心脏病、慢性呼吸阻塞、白血病等。
最后APACHE评分就是患者的急性生理评分+年龄评分+慢性健康评分。 以15分为界，15分以下为重症，15分以上为危重症。APACHE将患者的病前情况、诊断结果和早期生理紊乱转换成疾病严重程度的数字表达，使医生能够掌握关于患者更直观的身体信息。
另外，多提一点：优秀的医生离不开长期的理论学习和丰富的临床案例经验。医生在新入职时，要在各科室轮转一遍；并且在职称晋升时，还要先去急诊轮岗积累经验。
在见到各种不同的病人之后， 医生在面对新的病例，根据其临床表现并结合查体情况，往往会对患者情况有一定判断。
然而，尽管当今医学已经有了一套相对从前更加完善的评估病情的方法，但患者的病情严重程度、是否救治及时等因素严重干扰着患者的预后，其中有一些极其幸运的人躲过了“死神”的追捕，得以从死亡边缘重返人间。
二、濒死体验是怎样一种体验？
当然，随着现代医疗事业的发展，医生的预言尽管经过了时间和科学的考验，但在地球的各个角落，仍有奇迹会发生：已经被宣判死亡的人复活，并向大家描绘了他在濒死时的感受。
不过，在了解什么是濒死之前，我们先看看人到了什么程度医生就可以判定其死亡了呢？
在临床上，判定死亡的标准有以下三个方面： 心跳停止、呼吸停止，以及脑死亡 。
心跳和呼吸停止都很好理解，就是大脑等人体重要器官会随着大动脉停止搏动、血液不再流动而出现严重的缺血、缺氧，脑死亡则是大脑及脑干功能出现不可逆的永久性停止，意识丧失、无法自主呼吸，运动中枢、神经中枢等永久停止运动。
因此，当一个人完全丧失意识，呼吸、心跳完全停止，血压持续为零，经抢救一段时间后上述指标仍不能恢复，瞳孔放大，医生即可宣判这个人自然死亡。
那濒死体验又是什么呢？ 濒死体验是一种深度的关于死亡的主观体验 ，这种极其接近死亡的事件通常发生在患有重疾或者遭遇重创的情况下。
不同人所经历的濒死体验也是不同的，很多人会感到极度的安宁、平和，有些人会说自己看见了光亮，也有些人声称看到一条尽头有光的隧道……
我们通常认为，在心脏骤停的期间，大脑也处在低活性的状态中。而濒死体验对这个观点来说很显然是个挑战。
一项发表在PNAS杂志上的研究，通过观察四名处于昏迷状态的弥留病人的脑电图和心电图，对比他们撤销呼吸机前的大脑活动发现， 这四名病人在死亡时心率加快，且大脑内与意识相关的伽马波剧增， 并在大脑后部的颞叶、顶叶和枕叶之间的交界处等大脑意识神经关联热区，检测到了大脑活动。
这种现象被认为大脑活动爆发、意识活跃的一种表现，与做梦和意识状态改变相关。尽管对于濒死体验我们仍有大片可探索的区域，但对于人类长期生存发展来说，发现并研究濒死体验有着积极的意义。
这项研究逐步帮助我们揭开死亡的“神秘面纱”，让我们在直面死亡时可以更坦然、从容。其实，通过科学帮助人们以更舒适的姿态步入死亡的不止这些，还有安宁疗护。
三、安宁疗护是什么呢？
安宁疗护就是以科学的模式，通过提供身体、心理全方位的护理，帮助进入疾病终末期的患者舒适、体面地退出这个世界的一种人文关怀形式。
受传统观念影响，“死亡”在我国一直是个被避免触及的话题。但我们每个人都不可避免地要面对亲人、朋友们的离去。如何让他们在生命最后阶段有尊严且尽可能舒适地离开，是一直以来人们所关心的议题。
很多人都以为安宁疗护是“舶来品”，但其实，早在我国唐代就设有专门照护孤寡老人、残障人士以及穷苦百姓的“悲田院”，悲田院不仅在照料这些社会边缘人士的生前，在他们死后也会提供相应的殡葬服务，使生者安宁，逝者安息。这个悲田院可以说是当今安宁疗护的雏形了。
当今的安宁疗护已经相对完善很多，它分为医院、社区和居家三种服务模式。
一方面采用常见的症状管理措施来减轻患者的症状负担，为患者进行日常护理，如清洁身体、进食、排便等；另外一方面，为患者提供心理支持，对患者及其家属进行抚慰和疏导，消除焦虑、恐惧心理也是安宁疗护工作中的重要部分。
我们从这三种服务模式的名称中就可以大致判断出他们的服务方式。
其中，医院服务主要针对的是被明确为 不能被治愈 、且 预期存活期不足半年 的 慢性疾病终末期 患者。
当居家无法满足患者照护需求的时候，医院的安宁疗护可以提供专业的、科学性的综合医疗服务，比如通过盐酸烃考酮缓释片或者盐酸*啡吗**缓释片来缓解镇痛，针对褥疮、腹泻提供舒适护理等。
尽管这样的医疗服务不以治愈疾病为目的，但也是减轻患者痛苦，满足患者及其家属心理需求的有效方式。
社区安宁疗护和医院有些类似，它结合了医疗结构、门诊及居家模式，更加灵活多变。可以为疾病终末期患者提供住院、门诊和居家这些基本服务，也能够达到为患者减缓痛苦，安慰患者及其家属的目的。
在家庭中为终末期患者提供缓解病症、身体清洁护理等服务，以减轻患者身心的压力和痛苦，为患者生命最后阶段的生活质量提供保障。
随着病程发展，终末期患者逐渐出现呼吸困难、无力、疼痛、吞咽困难等症状，给患者带来极大痛苦。安宁疗护针对这一现象为患者提供护理，其中包括为患者营造清洁舒适的环境，身体清洁，营养护理，进食、饮水护理，翻身等。
安宁疗护就是通过以上种种措施，来陪伴、帮助和支持患者走完人生最后的一段路，同时对于患者家属来说，也是减轻心理负担，快速恢复生活秩序的一方“良药”。
写在最后：
“死亡”和“离别”是每个人的必修课。当今的医学手段还未发达到可以使人远离衰老、病痛和死亡，但是医生之所以会根据科技手段和临床经验判断病情，告诉家属提前准备，不意味着医生放弃努力、放弃生命。
而是在回天乏术的情况下，希望可以让病患体面而尽可能少痛苦的离开，也希望家属能够珍惜彼此间最后的时光，坦然地、不带遗憾地面对离别。
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