第一篇 门诊结算
参保人员跨省异地门诊就医直接结算分两种情况：一是在定点医药机构普通门诊就医、药店购药；二是在定点医药机构门诊慢特病就医。
一、职工在异地普通门诊就医费用如何实现直接结算？
参保职工无需办理异地就医备案，在异地定点医药机构就医购药，符合医保政策范围内的费用按照职工门诊统筹的有关规定直接结算。
二、门诊慢特病跨省直接结算包括所有病种？还是部分病种？
不是所有病种（目前职工38个病种，城乡居民48个病种）,暂时只将5个病种纳入跨省直接结算。
三、哪些门诊慢特病费用可实现跨省直接结算？
具体病种有：1.原发性高血压（有合并症者）；2.糖尿病伴有并发症；3.恶性肿瘤门诊治疗（恶性肿瘤放疗、抗肿瘤药物治疗及相关检查、恶性肿瘤膀胱灌注化疗、乳腺癌或前列腺癌内分泌治疗）；4.慢性肾衰竭透析治疗；5.器官移植抗排异治疗。
四、哪些人员可以享受门诊慢特病费用跨省直接结算?
目前，只有办理了异地就医备案的跨省“异地长期居住人员（以前称异地安置人员）”享受直接结算服务。
五、门诊慢特病费用跨省直接结算执行的是什么政策？
按项目付费方式结算，待遇遵循“就医地目录、参保地政策”原则。支付比例和最高支付限额，与兰州市待遇标准相同。通俗来说就是：进不进医保看就医地，能报销多少看参保地。
六、门诊慢特病跨省直接结算的流程是什么？
参保人员在异地门诊慢特病直接结算时，一定要记住：
1.已在兰州市完成5种门诊慢特病待遇资格认定，并将门诊慢特病医疗机构选择到备案地。
2.完成了跨省异地就医备案。
3.就医的异地定点医药机构是门诊慢特病定点医药机构。
4.持社保卡、医保电子凭证结算时，请告知医疗机构结算窗口是门诊慢特病直接结算，只支付由个人负担的费用。（温馨提示：同时发生的与5种门诊慢特病治疗无关的其他医疗费用一定要分开结算。）
七、如何查询已经开通异地门诊慢特病直接结算的医药机构？
通过国家医保服务平台App或国家异地就医备案微信小程序，点击“在线办理—异地备案”，点击“查询服务—异地联网定点医药机构查询”，选择要查询的地市，在“更多筛选”中选择“门诊慢特病”进行查询。
八、如何查询个人是否具有门诊慢特病资格？
通过国家医保服务平台App或国家异地就医备案微信小程序，点击“在线办理—异地备案”，点击“查询服务—异地就医更多查询”，点击“门慢特资格”进行查询。
同时还可点击“门慢特告知书”查询兰州市门诊慢特病相关费用跨省直接结算政策、流程等内容。
九、门诊慢特病未实现跨省直接结算的费用如何报销？需提供哪些资料？
按原规定回兰州市前往县区医保经办机构申请零星手工报销。需提供医院收费票据原件、费用清单（收费票据中已注明药品及诊疗项目名称和价格的除外）。慢性肾衰竭透析治疗还需提供透析记录。有关材料须加盖相关部门有效印章，同时提供本人和代办人身份证复印件、本人银行卡复印件，并签订手工报销诚信承诺书。
第二篇 住院结算
一、跨省异地就医住院直接结算的就医流程是什么？
参保人员办理异地就医住院直接结算手续，一定要记住：先备案，备案开始时间一定要早于住院时间；其次选择异地定点医疗机构；最后凭社会保障卡或医保电子凭证在异地定点医疗机构就医，参保人出院结算时只需支付由个人负担的费用。
二、跨省异地就医住院直接结算执行什么结算政策？
参保人员治疗结束后在医院直接结算，住院医疗费用按照就医地的支付范围（基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准）和参保地的起付标准、支付比例、最高支付限额等进行结算。基本医疗保险、补充医疗保险等一站式结算。
三、跨省异地就医住院具体结算标准是什么？
跨省异地就医住院符合医保政策范围内费用，区分不同情形结算：
1.异地长期居住人员和因寒暑假、实习期、休学等临时外出大中专院校学生，按照所住医疗机构相应等级和参保地标准结算，不降低比例。
2.异地转诊人员，按照所住医疗机构相应等级和参保地标准，降低5%结算。
3.急诊抢救人员，按照所住医疗机构相应等级和参保地标准结算，不降低比例。
4.自行前往省外就医人员和非急诊抢救且未转诊人员，按照所住医疗机构相应等级和参保地标准，降低20%结算。
四、因外伤住院的费用可以直接结算吗？
符合就医地管理规定的无第三方责任外伤的住院费用，可以纳入异地就医直接结算范围，就医地经办机构会将相关费用一并纳入核查范围。
五、跨省异地就医备案人员，备案有效期内在兰州市能否可以享受医保待遇？
跨省异地就医备案人员，可以在参保地和就医地双向享受医保待遇。办理了跨省“临时外出就医人员”备案的，住院费用按参保地标准不降比例结算，办理了跨省“异地长期居住人员“备案的，符合政策范围内住院费用，根据备案时提交材料情况差异化结算，其中，备案时提交异地居住证明材料办理的，按参保地标准不降比例结算；采取承诺制办理备案的，在出院结算前补齐异地居住证明材料的，按参保地标准不降比例结算，未能按要求提供材料的降低20%结算。
六、结算时遇到系统无法直接结算的情况，如何解决处理？
遇到无法直接结算的情况，请先与就医医疗机构沟通，根据系统报错提示甄别出错根源为就医地还是参保地，及时联系对应的医保经办机构给予处理。确实无法解决的，请全额垫付住院费用回参保地县（区）医保经办机构申请零星手工报销。
七、怎么查询异地就医定点医药机构信息和开通情况？
通过国家医保服务平台App或国家异地就医备案微信小程序，点击“在线办理—异地备案”，点击“查询服务—异地联网定点医药机构查询”，选择要查询的地市即可进行查询。
八、因信息系统异常或其他特殊原因无法网上直接结算的住院费用，能报销吗？需要什么材料？
可以报销。住院费用先由参保人员全额垫付，返回参保地后持有关材料前往县区医保经办机构办理零星手工结算。所需材料：
1.办理了跨省“异地长期居住人员“备案的就医费用：提供医院收费票据原件或电子票据（含入院前在同一医疗机构且时间前后连续的急诊抢救门诊票据）、费用汇总清单、出院证明或出院小结（外伤需提供住院病历复印件）。
2.办理了跨省“临时外出就医人员“备案的就医费用：提供医院收费票据原件或电子票据（含入院前在同一医疗机构且时间前后连续的急诊抢救门诊票据）、费用汇总清单、住院病历复印件。
3.新生儿：提供医院收费票据原件或电子票据（含入院前在同一医疗机构且时间前后连续的急诊抢救门诊票据）、费用汇总清单、新生儿及其母亲分娩住院病历复印件、新生儿父母一方参保证明、计生服务证，死亡证明材料和个人申请。
4.先入院后补办跨省异地就医备案人员就医费用，除了提供规定材料外，还需提供出院前取得的有效异地居住证明、工作证明或异地转诊证明。
办理零星手工报销，有关材料须加盖相关部门有效印章，同时提供本人和代办人身份证复印件、本人银行卡复印件，并签订手工报销诚信承诺书。大中专学生在实习或休学期间出现上述情形的，须提供实习或休学证明。由兰州市转往省外异地就医的，提供《兰州市基本医疗保险参保人员异地转诊申批表》复印件；其他异地转诊，需提供居住地或备案地三级公立定点医疗机构出具的转诊证明。
编辑丨郭玉琳
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