中国中医科学院西苑医院 孙建峰
病人骨折后疼痛、肿胀、功能丧失，住院后常常希望医生马上给予手术。这是一种非常常见的现象。从骨折本身来说，手术越早越好。开放性骨折需要急诊手术；闭合性骨折有些简单的骨折可以急诊手术，例如锁骨骨折，髌骨骨折，踝关节骨折，尺骨鹰嘴骨折均可急诊手术。
股骨干复杂骨折
但往往因很多原因骨折之后不能马上住院进行手术。可能有以下几种情况：①不具备手术麻醉的条件，受伤前刚刚吃过饭或喝水。②受伤后时间较长，超出了急诊手术的最佳时期，受伤部位肿胀严重，甚至产生了水泡，此时不能马上手术；皮肤象吹足气的皮球，一旦切开可能就无法缝上，更何况骨科手术还需要打钢板或打钉子进行内固定，皮肤就更难缝上。勉强缝上或者强行缝上都有可能导致皮肤边缘缺血坏死。这样就有可能把一个闭合的骨折变成开放的骨折，甚至出现感染而使手术失败。③伤员病情严重，先要抢救稳定生命体征，手术需要延期。 ④ 可能有其他的疾病，需要进一步检查确诊，有些疾病可能影响手术或麻醉，如血液病、糖尿病、心脏病、高血压、口服抗凝药等等。⑤有些手术可能需要特殊的准备，如特殊器械，有的手术出血很多，如骨盆骨折，脊柱骨折，需要进行配血试验以及感染疾病的检查，手术中还需要输血。
老年人髋部骨折术后
手术是一项风险很大的医疗行为，医生需要对病人进行综合评价，对于手术中可能遇到的各种问题要事先有充分的准备，进行必要的检查，如血常规、尿常规、心电图、出凝血时间、血型等，有些大手术做配血试验。内科疾病还需要进行心肺功能的检测，糖尿病病人的血糖要尽量控制在10mmol/l以下，肿胀减轻或消退后再手术。麻醉师还需要进行充分的麻醉评估。盲目的急诊手术，手术当中发现准备不充分，只能“凑合”，勉强把手术做完，手术效果可想而知。
总之，手术之前要有充分的准备，要“有的放氏”。一个病人的手术不仅仅是手术台上那点时间，整个围手术期的术前术中术后每一个环节都要认真、仔细。一般来说除急诊手术外，住院后需要手术前充分的准备时间，具体情况需根据病情来决定。