妊娠期母体铁缺乏可影响新生儿的血清铁水平，增加新生儿铁缺乏的发生风险，贫血孕妇妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥感染的风险也相对增加，且早产、胎儿生长受限及低出生体重儿的发生率较正常孕妇升高。

目前多数国家建议妊娠期妇女进行预防性补铁，以预防妊娠期铁缺乏(ID)和缺铁性贫血(IDA)的发生，但又有很多孕妇盲目补充铁剂，面临着铁过量的潜在威胁。

一、妊娠期缺铁的病因和孕妇对铁的需求是怎样的？

（1）妊娠期因为生理和病理的变化，妊娠期合并缺铁性贫血比较常见， 主要与铁需求增加和铁供给相对不足或绝对不足相关。

1、铁需求增加：

正常妊娠时总铁需求量约为1 240 mg，其中红细胞量增加需要铁500～600 mg，胎儿和胎盘铁需要量约为300 mg。孕妇的铁需要量约4.4 mg/d（从孕早期0.8 mg/d升至孕晚期7.5 mg/d），平均铁吸收率约10%，食物中铁需要量为40 mg/d。

2、铁摄入不足：妊娠早期孕吐或偏食可影响铁摄入。

3、铁吸收障碍：妊娠早期呕吐或偏食可影响铁摄入。

4、铁丢失增加：妊娠期出血性疾病，如前置胎盘和慢性疾病，包括感染、慢性肝肾疾病等也可导致贫血。

5、铁储存不足：孕前贫血可延续到妊娠期或在妊娠期加重。约40%女性孕前就存在铁贮存少或铁缺乏（血清铁蛋白<30μg/L），超过90%的人贮存铁<500 mg/L（血清铁蛋白<70μg/L），这些都不能满足孕期及产后增加的铁需求。

铁吸收的需求量在孕早期为0.8mg/d，孕晚期增加至7.5mg/d。妊娠期铁缺乏及缺铁性贫血的高危人群主要包括：孕前铁缺乏、营养不良、多胎妊娠、孕3个月后、产后、经产、两次妊娠间隔时间短等患者。

二、妊娠期缺铁性贫血该如何诊断和筛查呢？

妊娠期ID和IDA对母体、胎儿和新生儿均会造成近期和远期的不良影响，会显著增加妊娠期高血压、胎儿生长受限、早产、低出生体重儿及胎儿死亡等发病风险。

基于多个相关诊治建议或管理指南，我国首次制定了《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》，现将其主要内容总结如下：

• 妊娠期ID和IDA的定义：

（1） 妊娠合并贫血：指妊娠期血红蛋白（Hb）浓度<110 g/L。

根据Hb浓度分为轻度贫血（100~<110 g/L）、中度贫血（70~<100 g/L）、重度贫血（40~<70 g/L）和极重度贫血（<40 g/L）。

（2） 妊娠期ID：指妊娠期血清铁蛋白<20μg/L。

根据储存铁质量浓度分为3期：

• 铁减少期：血清铁蛋白<20μg/L，转铁蛋白饱和度、红细胞游离原卟啉及Hb正常。

• 缺铁性红细胞生成期：红细胞摄入铁降低，血清铁蛋白<20μg/L，转铁蛋白饱和度<15%，红细胞游离原卟啉增加，Hb正常。

• IDA期：血清铁蛋白<20μg/L，转铁蛋白饱和度<15%，红细胞游离原卟啉增加，Hb<110 g/L。

（3） 妊娠期IDA：指妊娠期因ID所致的贫血，Hb<110 g/L，是妊娠期ID最严重阶段。

三、那么缺铁性贫血该如何治疗呢？

当在决定治疗方法时，需要考虑到以下因素：孕周、贫血严重程度、其他风险（如早产等）、母体合并其他疾病及患者治疗选择意愿（如严重贫血时拒绝输血)。贫血治疗方法包括：口服铁剂、注射铁剂及输血。

（1）口服铁剂：

二价铁盐是治疗贫血最常用的口服铁制剂，包括铁硫酸盐、铁延胡索酸盐、琥珀酸盐和葡萄糖酸盐等，其药效学和药代学及副作用发生率均相当。以铁盐形式存在的三价铁在肠道的酸性环境下其以不溶及几乎不可吸收的三价铁羟化物形式存在，生物利用度较低，不适宜口服。

多聚麦芽糖铁复合物（三价铁）：右旋糖酐铁（三价）是少有的可吸收口服铁剂之一，属于缓释铁剂。 尤其是右旋糖酐铁口服液，此类铁剂的优势体现在：

1、右旋糖酐铁口服液是、由三价铁的微分子右旋糖酐、氢氧化合物等构成的高分子络合物，能够快速融于水，其形成亲水性胶体后可依附在小肠黏膜及结肠处，并与右旋糖纤维相互作用产生分解。

从而提高铁元素的吸收效率，扭转患者铁代谢负平衡状态，提升血红蛋白浓度从而改善机体血液循环，且不易对患者胃肠功能产生额外刺激，有利于患者多处组织功能的恢复，提高患者自身免疫力，有效减少不良反应的发生风险。

2、右旋糖酐铁口服液能够经人体血液循环通道进入铁分子储备组织当中，长期留存于空肠、十二指肠等部位，从而发挥长效补铁作用，减轻患者因铁元素缺乏而出现的贫血症状，避免患者后期因铁补充剂量不足而出现病情反复的情况。

3、口服右旋糖酐铁口服液可避免静脉用药对机体脂质过氧化物稳定性的刺激，同时提高药物生物利用度，最大程度提高患者血红蛋白浓度，恢复机体正常血氧供应。

3、与硫酸亚铁等常规补铁剂相比，右旋糖酐铁口服用药不易对患者胃肠道黏膜产生刺激。并且口感清甜，没有传统铁剂的铁锈味。

（2）注射铁剂：

注射铁剂不经过肠道吸收，也不与相关蛋白结合，游离铁直接进入血循环，有毒性游离铁易与羟自由基和氧自由基结合，导致细胞和组织过氧化损伤。限制在患者铁含量已知的情况下使用，以免造成潜在铁过量。

• 注射铁剂的适应证包括：

①　口服铁剂无效；

②　严重贫血；

③　肠道疾病所致的口服铁剂吸收不良；

④　不能耐受口服铁剂；

⑤　口服铁剂有不良反应；

⑥　拒绝输血；

⑦　距离分娩或手术时间短；

⑧　合并症（前置胎盘等）术前及术后。

因此孕妇在产前应该要做好规范化的检查，通常可以避免发生贫血，鼓励孕妇多吃富含铁的食物和可促进铁吸收的食物。膳食中铁摄入较低而存在患缺铁性贫血危险的孕妇，应指导其优化膳食铁摄入。

参考资料：

[1]产科急救在线

[2]张帆,王志萍.右旋糖酐铁分散片治疗妊娠期缺铁性贫血的应用效果[J].中国当代医药,2021,28(27):140-142+146.