小朋友们活泼好动，难免会碰到磕磕碰碰的事情。一不小心划伤了，爸爸妈妈自然会担心孩子伤口会不会感染，也常常会困惑，除了常规的消毒处理外，到底需不需要去医院打破伤风针？今天，就让我们来看看上海市浦东新区浦南医院药剂科药师钱俞君的专业意见↓
什么是破伤风？
在了解破伤风针之前，我们先来了解一下什么是破伤风。破伤风是一种由破伤风梭状芽孢杆菌通过破损的皮肤侵入伤口后，在无氧的环境下生长繁殖产生的毒素，这种毒素通过阻断神经递质，从而引起以全身骨骼肌持续性、强制性收缩及阵发性痉挛为主要特征的一种急性、特异性、中毒性疾病。
破伤风的主要临床表现为：起初全身不适、头晕头疼、肌肉发紧、反射亢进，接着发生肌肉强直或痉挛、张口困难、苦笑面容、牙关紧闭等临床症状，最终导致呼吸麻痹甚至死亡。病毒的潜伏期一般为3-21天。感染可以发生在任何年龄段，人群普遍易感。
临床上根据其严重程度分为4种类型：
• 轻型：轻度至中度的牙关紧闭和全身强直，无呼吸困难或吞咽困难。
• 中性：中度的牙关紧闭和全身僵直，有呼吸困难和呼吸窘迫，短暂性痉挛发作。
• 重型：严重的牙关紧闭和全身僵直，严重的吞咽困难和呼吸困难，严重的持续痉挛。
• 非常严重型：严重的破伤风症状加自主神经功能障碍，特别是交感神经过度激动。
破伤风制剂使用的适应症
破伤风梭状芽孢杆菌广泛地分布于自然界当中，主要存在于土壤及动物的粪便中，其他如灰尘和空气等也都能发现它的存在。它的感染主要是该病菌在伤口破损及厌氧的环境下大量的繁殖，产生的类毒素释放入血，引起一系列的临床症状。
在我们生活中经常会碰到金属利器，一不小心容易发生擦伤或者划伤。特别是一些锈蚀的金属表面，这种伤口虽然看上去不大、但往往会比较深。由于人体皮肤富有弹性，简单的消毒或止血只是对伤口表面进行了处理，此时的伤口一般都是闭合状态，深部的细菌并没有被消灭，这就为破伤风梭状芽孢杆菌创造了有利的环境。
烧烫伤也属于开放性创伤，它符合破伤风发病所需的一切因素和条件，特别是严重的烧烫伤，创面愈合需要很长时间，这些都为破伤风易感人群，发生类似的创伤都建议及时使用破伤风制剂。
需要提醒的是，如果发现孩子不小心发生了划擦伤、烧烫伤等情况后，家长在给孩子进行简单的消毒处理后，应尽快带孩子去医院就诊。
破伤风的各类制剂
下面我们来了解一下临床常用的三种抗破伤风制剂：破伤风疫苗（TTCV）、破伤风抗毒素（TAT）、人破伤风免疫球蛋白（TIG）。
• 破伤风疫苗（TTCV）：是一种用破伤风梭状芽孢杆菌菌种，在适宜的培养基中培养产生的毒素经精制、脱毒，并加入佐剂制成的一种类毒素生物制剂。
• 破伤风抗毒素（TAT）：是由破伤风类毒素免疫马所得的血浆，经过胃酶消化后纯化制成的抗毒素球蛋白制剂。
• 人破伤风免疫球蛋白（TIG）：它是一种经乙肝疫苗接种后再经破伤风类毒素免疫的人群中采集高效价抗体的血浆，经过低温乙醇分离法提纯，并经病毒灭活处理的特异性免疫球蛋白制剂。
三者主要的区别在于药物的效能、保护时间、过敏性、价格等方面存在差异，一般应结合具体的情况而选择：
药物效能：通常人破伤风免疫球蛋白的效能是破伤风疫苗或抗毒素的10倍左右，使用破伤风免疫球蛋白主要用于比较重的伤口，因含有高效价的破伤风抗体，能中和破伤风毒素，从而立即就能产生免疫效果。而破伤风疫苗、破伤风抗毒素主要用于较轻的、一般的伤口，可预防使用。
保护时间：破伤风疫苗起效较慢、但保护时间长， 如果全程接种一般会保持数年甚至更长时间。破伤风抗毒素保护时间约为半个月左右，如果伤口恢复不好，需要补打破伤风抗毒素。人破伤风免疫球蛋白保护时间约为一个月左右。
过敏性：破伤风抗毒素有抗原性，所以存在致敏情况，注射时需要做过敏试验。人破伤风免疫球蛋白是通过人体自生合成的免疫球蛋白，较少引起过敏，因此通常不需要皮试就能注射。因此，过敏体质的病人，可以选择人破伤风免疫球蛋白。
价格：人破伤风免疫球蛋白是通过人体自主免疫合成的生物制剂，工艺相对复杂且不易过敏，因此费用较高。破伤风疫苗和抗毒素制备工艺较简单，价格便宜很多，临床使用广泛。
综上所述，破伤风是一种病死率较高但又可以积极预防的疾病。儿童在受伤后，家长除了采取必要的消毒措施外，建议送往医院就诊，由医生根据孩子的伤口情况和主动免疫史，合理地选择使用适合的破伤风免疫制剂。
文字：钱俞君
编辑：吴燕
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