近年来,华亭市医疗保障局始终坚持精准扶贫、精准脱贫基本方略,始终聚焦“3+3”动态冲刺清零,严格按照国家、省、市关于坚决完成医疗保障脱贫攻坚硬任务和及时开展医疗保障脱贫攻坚问题整改“回头看”要求,紧紧围绕“两不愁三保障”脱贫标准,逐村逐户逐人逐项及时跟进比对,动态整改冲刺清零,全面落实医保扶贫政策规定,全力以赴做好政策宣传、参保缴费、经办服务、待遇结算等各项工作落实见效,为全市精准脱贫提供了坚强保障。
一、强化宣传,确保政策知晓到位。多渠道、多形式、多层级开展医保扶贫政策宣传教育,全面提高医保扶贫政策的知晓率和参与度。一是坚持每年组织开展1次医保扶贫政策培训会,全面提高县、乡医保经办人员及县、乡、村定点医药机构医务人员医保扶贫政策水平和工作能力,有效为贫困人员提供优质高效便捷的医保服务。二是联合宣传、市扶、卫健部门联合印发《医保扶贫宣传工作实施方案》,组织*党**员干部进村入户开展帮扶走访,通过发放宣传资料、面对面宣讲等方式,提高参保人员政策知晓率。三是制作宣传展牌20余面、宣传标语100余条、粘贴海报150余副,印制发放城乡居民基本医保政策、医保扶贫政策、甘肃医保扶贫政策25问及甘肃省医保扶贫明白卡等宣传资料10万余份,不断加大医保政策宣传普及力度。四是利用电视、政府门户网站、村村通广播、华亭微信公众号、华亭医保微信公众号等媒体及定点医药机构视频宣传设备*放播**医保政策宣传影音资料,大力提高群众医保政策知晓率和参与度。
二、应保尽保,确保全员参保到位。全员动员,部门联动,乡村推进,集中攻坚,确保贫困群众应保尽保,建档立卡贫困人口一个不漏,全员参保。一是充分调动乡镇包村干部、村(社)两委干部及驻村工作队干部力量,广泛宣传,以身边事正面教育引导身边人,积极动员广大城乡居民积极参保。二是针对扶贫部门对贫困人口实施动态管理的实际,及时跟进,积极联系扶贫办及相关乡镇落实动态调整后未参保建档立卡贫困人员参保政策,认真核实建档立卡贫困人口异地已参保和因死亡、婚迁、服刑等原因无法参保人员具体情况,确保核实结果真实,并建立专门台账管理并附相关佐证材料,确保全员参保,不漏一人。三是积极开展参保信息比对修订工作,会同卫建、残联、民政、扶贫、税务部门及各乡镇对全市28323名建档立卡贫困人口参保信息进行逐一核实比对,及时核实修订省医保局反馈的建档立卡贫困人口未参保信息,确保建档立卡贫困人口参保信息准确无误。
三、应补尽补,确保参保资助到位。加强部门协作,细化工作措施,认真筛查核实参保人员身份信息,严格落实参保缴费资助政策规定,全面完成医疗保障脱贫攻坚硬任务。一是依靠属地化管理,按照“就高不就低”资助原则,指导各乡镇对参保人员特殊身份进行筛查核实,分类造册,确保参保信息不重叠、资助信息不重复。二是积极衔接卫健、残联、民政、扶贫等部门对各乡镇上报资助对象进行比对核实,确保资助对象符合资助条件,全面落实资助资金。三是将农村计生“两户”、五保户、孤儿、一类低保户、贫困残疾人等人群纳入全额资助范围,落实政府财政全额代缴政策,将二、三、四类低保、建档立卡贫困人口纳入定额资助范围,按照资助标准将参保资助资金划转至定额资助对象“一卡通”中,2020年落实参保资助资金217.11万元,实现了应补尽补。
四、应报尽报,确保政策享受到位。全面落实医保扶贫优惠政策,全员动员,挂牌督战,全面打赢脱贫攻坚战。严格按照国家、省、市医保扶贫相关政策,及时调整政策规定,全面落实建档立卡贫困人口医疗保障倾斜政策。一是全面落实“先看病后付费”和“一站式”即时结算政策。建档立卡贫困人口在市域内定点医疗机构住院时不交押金,出院时经基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”即时结算,患者只需缴纳个人自付部分医疗费用。二是全面落实建档立卡贫困人口医疗保障倾斜性政策。建档立卡贫困人口政策范围内住院医疗费用基本医疗保险报销比例比普通参保居民提高5个百分点,大病保险补偿起付线调整为2500元,分段报销比例较普通参保居民提高5%,政策范围内住院医疗费用经基本医疗保险、大病医疗保险报销后的个人自负部分,在年度救助限额内,按照不低于70%救助比例实施救助。2020年1至4月份累计报销住院费用1952人次707.45万元,其中基本医保报销476.29万元、大病保险报销63.14万元、医疗救助报销168.02万元。
五、完善渠道,确保服务保障到位。为切实解决服务群众最后一公里问题,针对群众反映的办事难、手续繁琐等实际问题,不断建立健全工作制度,完善经办服务流程,最大限度为患者提供便民利民惠民服务。一是积极配合人社部门对无社会保障卡的建档立卡贫困人口进行信息采集和比对核实,协调及时制卡发卡,确保建档立卡贫困人口“人手一卡”。二是积极与上级医保部门和农商银行、电信部门衔接,为全市村级门诊定点医疗机构配备补齐医保读卡器和PSAM卡40套,开通电信网络,全部实现村级门诊即时结报全覆盖。三是开通异地就医备案电话热线,患者可通过热线办理异地就医备案手续,极大方便患者外出异地就医结算,提高办事效率。四是制定《城乡居民基本医疗保险门诊慢病管理规范》、《城乡居民基本医疗保险“两病”门诊保障用药保障机制经办服务管理办法》、《关于推进落实国家谈判药品有关政策规定的意见》,全面优化城乡居民基本医保门诊慢病办理审核就医流程、“两病”门诊和国家谈判药品保障用药机制,极大方便参保群众看病就医,有效缓解参保群众看病难看病贵困难,进一步增强群众的获得感、幸福感、安全感。