引言
自从进入精准医学领域工作之后，我经常会听到江湖上关于乔布斯死于胰腺癌的传言，为了保命他曾花重金进行了全基因组测序（当时测序成本很高，花费超过100000USD，现在已经比较便宜了，差不多30000RMB），但最终还是没有逃脱命运。
但问题是胰腺癌的5年生存率只有7%，乔布斯从2003年查出癌症到2011年去世，中间整整是8年的时间，真的是由于他能够享受更好的医疗条件，所以才能有资本跟命运抗衡8年吗？
答案
目前公开的资料显示，乔布斯不是死于传统意义的胰腺癌，又称为胰腺导管腺癌，而是死于胰腺神经内分泌瘤。虽然都是起源于胰腺的肿瘤，但却是两类症状和预后大不相同肿瘤。
学习时间
要明白上面两类肿瘤的区别，需要了解它们分别的起源。下面是胰腺在人体中的大致位置。
放大一下，黄色管的是胰管，其中胰脏的腺泡每天制造约1200~1500毫升的胰液，经由胰管送至十二指肠，参与食物的消化。
再看一下切面图，下图中的导管细胞和腺泡细胞代表了胰脏的外分泌部分，分泌消化液-胰液进入十二指肠，参与食物消化。
下图中紫色斑点部位是胰岛，散布在外分泌部位的腺泡之间。
胰岛作为胰脏的内分泌部分，每个胰岛细胞都与毛细血管接触，分泌产生的胰岛素和胰高血糖素直接进入胰岛旁边的血管（黑色箭头）。
看了上面一堆图，我只是想说明一个问题，起源于胰脏内、外分泌腺的肿瘤是两种完全不同的类型：
| 起源 | 癌种举例 | 胰脏肿瘤占比 | 5年生存率 |
| 外分泌腺 | 胰腺导管腺癌 | ＞95% | 7.7% |
| 内分泌腺 | 胰腺神经内分泌瘤 | ＜5% | 65% |
从胰腺导管腺癌患者的5年生存率只有7.7%这个数据，我们能感受到来自胰腺癌的深深的恶意，它是真正的癌症之王。而现在乳腺癌的数据是89.7%，结直肠癌为65.1%，前列腺癌是98.9%。
胰腺癌治疗的表现如此糟糕，是有原因的：
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早期胰腺癌症状只是上腹部的疼痛，饱胀不适等，诊断困难，就医时一般就是晚期。
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确诊胰腺癌时仅有15%-20%可以切除，除手术外，其它治疗方案都不理想。
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胰脏容易侵入大血管，手术难度很大。
然而乔布斯患有的却是胰腺神经内分泌瘤，非常罕见，在胰脏肿瘤占比只有不到5%，这类肿瘤的恶化速度非常缓慢，预后非常好，超过65%的病人是能够活过5年的。这样看来，乔布斯能够坚持8年就比较容易理解了。
一声长叹
下面是Wikipedia上对他初期诊断之后治疗手段的描述，不忍细看，本来吃瓜群众本来是有可能用上更牛B的苹果手机的。
参考资料
https://en.wikipedia.org/wiki/Steve_Jobs
https://en.wikipedia.org/wiki/Pancreatic_cancer
https://www.cancer.gov/types/pancreatic
Asa S L. Pancreatic endocrine tumors[J]. Modern Pathology, 2011, 24: S66-S77.
Li D, Xie K, Wolff R, et al. Pancreatic cancer[J]. The Lancet, 2004, 363(9414): 1049-1057.
Ryan D P, Hong T S, Bardeesy N. Pancreatic adenocarcinoma[J]. New England Journal of Medicine, 2014, 371(11): 1039-1049.
本文转自：李刚解读基因检测