文|乐见Talk

编辑|乐见Talk

在经过第七次人口普查结果统计显示， 辽宁省 60岁及以上老年人口占总人口数已达 25.72% ，高于全国平均值7.02个百分点；65岁及以上老年人口所占比例为17.42%，高于全国平均值3.92。

辽宁省已进入深度老龄化社会，社会边缘、空巢、失能老人数量持续增长， “未富先老” 的矛盾突出，养老问题也越来越突出，已成为当前亟待解决的社会难题。

构建以 “居家” 为中心、 “社区” 为依托、 “机构” 为辅助的 “医养结合型” 居家养老服务体系，既能满足养老服务市场需求，又能弥补传统的 “居家养老” 模式，对解决我国养老问题、提高老年人生活质量和延长寿命等方面有着重大的实践意义。

辽宁省为应对老龄化，在根据国家养老政策的基础上，依据当地的实际情况，制定出台了 居家养老服务 的政策。当地政府多管齐下，因地制宜，打造特色的居家养老服务模式，并要采取积极有效的措施。

主要包括：规范家庭养老服务的内容与设施，保证老年人就医、康复与健康辅导；增加经费投入，加强人员培训，以缓解社会养老供给与需求之间的矛盾；加强对照护机构的质量管理，促进照护产业的健康发展。

积极老龄化 下的社会工作是不容易的，通过分析辽宁省居家养老的典型服务模式，探讨居家养老与社会工作相结合的有效路径，为以后积极应对老龄化提供重要启示道路。

社会工作对积极老龄化的作用

随着我国经济和社会的不断发展，人口老龄化问题已不再局限于老年人，而更多地涉及到社会的和谐发展。同时，人们对衰老的认识也越来越有科学性，并提出了“积极衰老”的概念。我国 “积极老龄化” 政策体系以 “健康”、“保障”和“参与” 为三大支柱。目前，学界已有许多关于三大支柱与社会工作专业化理论的研究。

“积极老龄化” 的健康指的是老年人拥有积极健康的身体状态、心理状态和良好的社会性，这是老年人最基本的生存需求。社会学家窦影提出，从 2000年 起，老年社会工作进入了一个高速发展时期，通过提供老年人健康生活需求、心理疏导、临终关怀等服务，在应对人口老龄化中起到了积极的作用。杜娟通过对老人个案工作的跟踪调查，发现病人经过心理疏导后，恢复了活力，取得了较好的疗效。近几年来，安宁疗护已逐渐受到研究者们的重视。华夏对6名老人进行了干预，结果表明，认知-行为治疗对老人的护理有很好的效果。

基于怀旧情绪的正面视角， 钟艳华 等人提出，社会工作中的怀旧心理咨询对提高老年案主的正向情感体验，巩固其自我生活整合，促进其与社会环境的相互适应，具有重要意义。

“积极老龄化” 的保障指的是对老年人实施的一种社会保护措施，让老年人可以得到照料，并且可以实现自身的价值。它包含了为老年人提供经济支持、生活照料、精神慰藉等方面的保障，还包含了对老年人的人身安全、食品安全、居住安全等内容。

耿爱生等人认为， 养老保险 是为老年人提供的一种社会性保障体系，其健全和完善对于解决因人口老龄化而引发的有关社会和经济发展问题，有着非常重大的现实意义。家庭访问、专业服务和资源链接，是构建养老保障网络的主要方式。殷文和马香媛分别从布特勒和凯文的“人生回顾”和凯文的行动说两个方面对老年服务模式进行了探讨。

在 “积极老龄化” 的视野中，社会工作是一种新的发展模式。社会工作者要科学地运用“社会交换理论”“符号互动理论”等，与老年人实际需求相结合，设计出可以帮助老年人改善健康状态、增强权益保护意识、强化自我保障的为老服务项目，实施多元化的老年保障。 那么对于居家养老，沈阳政府一路走来都做了哪些政策来促进它的发展呢？

居家养老的政策研究

居家养老政策反映了我国政府在面对养老问题所面临的挑战、倡导 “积极老龄化” 理念的一项工作方针。青连斌认为，以家庭为单位的居家养老是主动安老的一种现实选择，但目前国内外对此尚缺乏系统研究。

在 实施居家养老政策 的过程中，对服务方式、服务质量等方面进行了重点评价。为老年人提供居家养老服务，必须先把好“健康关”。在现代科技的支持下，学者们对居家养老服务的多元化进行了探索。唐尚锋等人在前期研究中提出了 “三中心+三机制” 的医养结合服务模式，并提出了将医疗与养老资源相融合，以实现对老年人的医疗护理与健康管理，从而形成一种“三位一体”的互动式养老服务网络。徐兰等人提出，要以 “互联网+” 平台为基础，围绕“医、养、护、医”四个方面，建立医、养、护、医 “O2O模式” ，实现“医、养、护”一体化。于潇等人认为，应将 “互联网+养老” 从理论到实践的转变，创建一种新型的居家养老服务模式。

胡钊源等通过对中国养老政策的梳理，认为地方政府在制定养老政策时，不能一味追求数量上的积累，要增强政策的系统性与协调性，要全面贯彻构建 “老有所养” 的“老有所依”思想，才能保证相关政策的顺利实施与有效实施。

众多学者基于 “老年人健康” 的视角，从内容设置、评价实施两个层面，对我国城市居家照护政策进行了研究，结果显示，社会工作参与到居家养老服务中，应该明确自己的服务定位和发展方向，重视对人才的培养，采用多样化的管理方式等，才能更好的促进积极老龄化的发展。

目前，国内学者大多从地域特征出发，对居家养老服务模式进行了探讨，并提出了相应的对策建议。为此，结合辽宁省地域特征，通过对几个城市居家养老存在的问题进行剖析，以期为进一步改进和完善该地区的居家养老模式提供参考。

那么辽宁省为此都做了怎样的政策来促进这种模式的发展呢？

居家养老服务辽宁省的具体做法

从 2014年 开始，辽宁省各级政府就制定了多项地方性法律法规、政策文件，对土地来源、资金投入、人力资源等作出了清晰的规划，并对改善社区养老设施，加快推动家庭养老服务的发展作出了具体规定，从而形成了一套地方性法律法规、政府文件、部门规章相互衔接、相互配合的政策体系 。

《辽宁省老年*权人**益保障条例(修订)》 于2017年3月1日开始实施，对建立健全家庭照护服务系统提出了明确的要求，使家庭照护工作能够有法可依，有章可循。

《沈阳市居家养老服务条例》 自 2019年10月1日 起正式实施，是一部符合沈阳市国情的关于居家养老服务的法规。 《关于制定辽宁省居家养老服务条例的建议》 于2019年1月在辽宁省第十三届人民代表大会二次会议上得到了答复。同时，辽宁省人民政府及省级有关部门也相继发布了一系列与养老服务有关的政策，并逐步健全了相应的政策支撑体系，包括发展居家、社区养老等方面的政策法规，以及发展居家、社区养老的单项法规。辽宁省在推进家庭养老方面，在政策上表现出了极大的努力。

辽宁省居家养老服务的实践，是按照 “政府主导、社会参与、专业运营、聚焦居家” 这一基本原则进行的，具体包括了以下几个方面：全托与日托、助餐与保洁等生活照料服务，健康管理和疾病防治等医疗卫生服务，心理咨询和生活陪伴等精神安抚服务，紧急救援、文化体育、法律维权等。

对各级人民政府、民政部门、社区居委会（村民委员会）以及医疗卫生等部门的职责进行了界定，并对养老服务设施的规划和建设、供给和保障、监督管理、法律责任等方面进行了详细的阐述；在社会机构的参与上，将采取一些措施，如设施建设、政府购买等方式，将社会力量引入到家庭养老中来。

通过上述政策的实施，可以看出辽宁省的养老服务产业发展的方向，也可以为我国养老服务产业的供给侧的改革和创新提供一定的政策保证。但是在实践中，也不难发现了这其中是一些困难在的。

社会工作介入居家养老模式的两难选择

1.在养老服务供给方面：农村居家养老资源匮乏

实践表明 ，“屯村中心互助养老” 是一种行之有效的农村居家养老方式，使当地老人享受到了美好的晚年生活。但是，这种模式是以盘锦地区已有的较为成熟、优质的旅游资源为基础的，不能为其它条件较差的乡村提供可供借鉴的条件。

在城市化快速发展的背景下，大量的青壮年劳动力从农村转移到城市，而留守老人和空巢老人则需要在农村继续耕种，以保证生计。

由于城乡之间的经济社会发展差异，大量的农村老人面临着资金支持不足、养老设施不足、医疗服务供给不足、精神抚慰不足等问题， 多数农村老人的居家养老服务存在“真空”。

另外，辽宁省民政厅官网发布的 《沈阳100个社区开始实施政府购买居家养老服务试点》 、沈阳市民政局发布的 31个 地区性居家养老中心名单， 均以市县为重点，缺乏根植于乡村的居家养老服务体系 。目前，我国家庭照护工作存在着 “偏重城市、轻乡村” 的问题。

2.从服务客体的需要来看：没有给予特别的照顾

居家养老服务机构 在助餐、助洁和助医等生活照顾类基本养老服务方面，探索出了一套适合于普通老年群体的比较成熟的方案，得到了社会的肯定和推广。随着老年人得到照料，其生活方式也随之改变，对居家养老的接受程度也越来越高。

然而，针对 阿尔茨海默病 和 孤寡老人 等特殊人群的普遍计划所取得的 成效并不理想 ，未能满足他们往往最为紧迫的实际需要。大部分的服务者由于缺乏相关的专业知识，当他们遇到特定人群的需要时，仅仅依靠自己的工作经历，是不可能完全理解他们的心态的，因此，他们的服务不够准确和高效。老年人养老服务工作中，在需要评价与计划制定上，存在着 “只重视一般而不重视特殊” 的问题。

3.从提供服务的角度看，社会工作的参与是有限的

“政府主导” 的家庭照护服务以政府采购为主，虽然也纳入了政府采购范围，但所占的比例却比一般由企业或社会机构承担的要小得多。此外，政府对社工的支持力度不够，也造成了社工的参与度较低。

因而，目前我国在居家养老领域中，社会工作的参与仍然面临着 "观念先行、实践止步不前"的窘境 ，从而制约了社会工作自身的专业水平和服务成效的发挥。在评估社会工作成效的时候， 政府 通常会将服务质量、服务满意度、服务人数、服务时长、服务标准等方面的指标作为重点。

但是，对可获得性，可持续发展等方面的关注并不多。目前，我国社会工作干预的现状是 “注重服务，而忽视资源” 。其实社会工作的参与对居家养老其实是发挥着很大的作用的，那么社会工作中应该从哪些方面促进其专业的发展呢？

社会工作的介入与居家养老服务模式的*局破**

(一)引进社工服务，补齐乡村发展的短板与养老项目的空白

当前在农村，老人们的养老模式基本上是 遵循着传统的家庭养老模式 ，他们满足于吃饱穿暖的生活状态，而在文体和精神方面，他们的生活还处在一片空白之中。与城市相比，中国的乡村经济发展存在着一定的滞后，同时也存在着人才、教育和医疗等高质量的资源在城市聚集的现象。在乡村地区，根本没有适合老年人进行文化体育活动的场所和条件。

在 “乡村振兴” 的背景下，我们要利用成立 “乡村社会工作者站” 这一契机，为将专业的社会工作者送往农村提供更多的服务，并让村民们参加一些他们喜欢的文体活动，从而弥补农村养老方面的不足。社会工作者致力于激发长者团体的活力、掌控力及自信，通过组织 激励团体 及 兴趣团体 ，让长者参与团体活动，提升其能力，提升其精神活力。

社会工作者还可以针对务农的老年人，对他们进行惠农政策普及，并进行增产增收技术讲座，为有旅游开发潜力的地区提供链接生态旅游和红色旅游等创意，为当地的特色手工艺品开拓市场等。社会工作与政府合作，使 “居家养老” 的好处惠及乡村，为乡村养老产业的振兴创造了新的契机。

(二)满足老年人特殊群体的需要，使社会工作更好地发挥其作用

从生命历程的角度来看，人在衰老的过程中同样存在着 “主动适应” 的任务。尤其是对于 阿尔茨海默病老人和失独老人 这两类特殊的老人，需要对他们的需求进行评估和识别，从而制定出适合他们的干预策略，并为他们提供有针对性的服务。

阿尔茨海默病是一种以智力衰退、行为障碍为主要特征的老年性痴呆患者，其发病机制尚未阐明。社会工作者可以使用简单的心理状态量表、日常生活能力评估量表等工具，对个案进行行为及认知评价，以期实现早期发现，早期干预。可以采用专家咨询、中医特色调理、认知游戏体验、花艺治疗法和虚拟现实沉浸式运动疗法等进行干预。

社会工作者对老年人的需要进行精确的评价，进行精确的干预，让老年人摆脱“痴呆”的标签，摆脱对老年人的偏见。

针对失独者在社会中处于孤立状态、 “后代反哺养老” 缺失等困境，通过对失独者进行心理干预，建立一个 “救助、安慰” 一体化的 “情绪驿站” ，引导失独者“走出来”，参加各种义工、社会福利等活动，从而消除失独者的心理障碍，提升失独者的自尊以及独自面对今后生活的能力，提升其生活质量。

(三)充分整合内外资源，发挥社会工作在老龄事业中的作用

社会工作应在整合外部社会资源，协同各个功能部门共同为老人创造福祉的同时，挖掘所在地区的内部资源，构建多元的居家养老服务供给系统。要实现可持续发展，既要实现“ 外发” ，也要实现 “内生” 。

在人才培养上，社工组织应协助社工、全职护理人员及义工，使他们能够跨领域、跨学科地进行知识的积累与技能的提高；要对社区中的低龄老人进行培养，充分发挥他们的服务精神，提升他们的服务技能，将被动接受服务转变为主动参与。

在拓展外部人力资源的过程中，社工组织应与地方大学进行合作，聘请社会工作专业的毕业生，对人才进行科学的管理，加强自己的能力建设，为社工提供一个“吸引社工、留住社工”的职业发展平台，以及一个人才孵化基地。

在拓展资金来源上，要完善资金的运用与管理体系，并将财务状况定期公布给大众，从而增强其社会认可度与公信力；要降低对政府资金的依赖性，增加社会资金在其中所占的比重，通过建立公益项目，吸纳基金会、慈善组织的资金，同时要兑现对资助者的承诺，保证社会资金的不断流入。

随着人口老龄化的不断加深， 居家养老在我国正逐步成为主要的养老模式 。因此，构建适合区域性老龄特点的居家养老模式，是我国积极应对老龄社会问题的现实选择，也是解决老龄社会资源分配不均的理性策略。

当前居家养老模式以政府主导为主，鼓励社会组织与公众参与为主，在一定程度上满足了老人的基本生存与安全需求；目前，我国在实施居家养老服务时，存在着 "重城轻乡"、"重普适轻特殊"、"重服务轻资源" 等问题。

针对这一情况，应该 将社会工作服务引入到居家养老的服务模式中 ，通过填补农村养老的空白领域，准确把握特殊群体的需求，积累社会工作资源，为完善居家养老政策提供新的思路。

参考文献：

【1】 窦影：《中国老年社会工作的历史与发展》，《社会工作》2014年第1期。

【2】杜娟：《“心理社会治疗模式”介入老年个案社会工作》，《社会工作下半月（理论）》2010年第2期。

【3】华夏：《认知行为疗法在老年临终关怀中的应用》，《科技资讯》2015第11期。

【4】耿爱生、杨文娴：《我国老年保障研究中的“健康老龄化”研究趋向及其价值》，《社会保障研究》2014年第2期。

【5】殷文、耿慧：《人生回顾结合音乐疗法对机构失能老年人抑郁症状的影响》，《中国老年学杂志》2017第23期。

【6】马香媛、刘子含、黄鹤：《合作配置活动理论视角下的居家养老模式探析——杭州养老社区的调查》，《浙江社会科学》2021年第4期。