今天，5月15日，是我国的“全国碘缺乏病防治日”。碘和甲状腺健康有密切关系，正好借此机会谈一谈甲状腺手术，特别是甲状腺癌手术后病人最常问的关于饮食方面的一个问题。
首先简单介绍一下碘与甲状腺的关系。碘是人体必需的微量元素之一。一个健康成年人体内最多可储存20 mg碘，其中70%～80%存在于甲状腺，用于合成甲状腺激素。甲状腺激素作用于人体的每一个细胞，对新陈代谢和生长发育有重要作用，因此适量的碘对维持人体正常的生理活动至关重要。
人体对碘的生理需要量是每天65 μg，摄入的碘元素90%来源于食物，所以环境当中如果缺乏碘元素将会导致人们患上碘缺乏病。上个世纪中后叶，人们通过研究认识到地方性甲状腺肿以及地方性克汀病实际上就是碘缺乏病，因为碘摄入不足，从而导致人体内甲状腺激素合成不足，在成年人表现为甲状腺明显肿大，也称为“大脖子病”，可以压迫气道，影响呼吸和美观；在婴幼儿时期可表现为智力发育迟缓、身材矮小（克汀病），与母亲怀孕时碘缺乏和出生后碘缺乏有关。
地球上的碘集中分布在海洋，陆地上只有少量碘分布。我国是全球碘缺乏的国家之一。世界卫生组织( WHO) 等权威机构推荐，成人每日应摄入碘的量为150 μg，孕妇增加到250 μg，充足的碘营养对甲状腺激素的产生至关重要。人体的碘90%以上由尿液排出，因此尿碘浓度直接反映膳食碘摄入量，是世界范围内评估碘状况最常用的指标。碘营养状态定义的标准是碘足量(尿碘100～199 μg /L ) 、碘超足量(200～299 μg /L) 和碘过量(≥300μg/L ) 。
为了响应WHO消除碘缺乏病的号召，1995年我国实施了普遍食盐加碘政策，期中也经历了食盐加碘量的2次下调。最近的一次，2015至2017年，我国一项涉及约8万人的碘营养状态与甲状腺疾病流行病学调查(TIDE研究)结果显示，学龄期儿童尿碘为199.75 μg/L，成人为177.89 μg/L，提示由于食用了碘盐，我国居民碘营养处于适宜状态。这项研究还发现，有18%的人呈碘缺乏状态，主要是因为未食用碘盐，碘缺乏病有复燃的苗头。除了水源性高碘地区，我国大部分地区自然界中的碘并不能满足机体的需求，食盐加碘能够提供足够的碘，目前是最经济有效的补碘方法。
碘营养状态对甲状腺结节和甲状腺癌的影响。由于应用碘盐，全球很多国家已从过去的碘缺乏转变为碘适量甚至碘超足量的状态，研究已经证明碘缺乏与碘过量都会导致甲状腺疾病，碘摄入量与甲状腺疾病之间呈现一种U形曲线。碘缺乏与甲状腺结节发生相关，许多国家都有报道。丹麦有一个研究发现，缺碘地区补碘后，1/3的甲状腺结节在随访时消失。我国TIDE研究也发现，碘过量以及碘超足量是甲状腺结节和甲状腺肿的保护因素。所以国际上认为高碘与甲状腺结节的关系还不确定。
碘营养水平与甲状腺癌暂无明确定论。有动物研究发现，给大鼠喂养低碘、适量碘或高碘的食物，并无甲状腺癌的发生，但加上放射线照射或者加入致癌剂因素，碘缺乏组及碘过量组动物患甲状腺癌的增加，提示碘缺乏或碘过量可能是甲状腺癌的启动因素而非触发因素。我国上海有研究认为过量补碘（尿碘>300）与甲癌发生有关；韩国的研究发现在碘含量较高的地区，尿碘低（<300）和尿碘极高（>2500），甲状腺癌发生率高。而美国的研究未发现碘营养与甲状腺癌的关系。法国的研究则提示碘缺乏与滤泡状癌相关，碘过量与乳头状癌有关。所以，碘营养与甲状腺癌的关系尚无定论。
那么甲状腺手术后，是要食用无碘盐吗？答案是否定的。
只有一种情况，即甲状腺癌，甲状腺全切除后要后续碘治疗时，在准备碘治疗时，碘治疗的前3-4周禁食碘盐（也有研究认为禁碘盐1-2周即可）。
甲状腺半切，还有部分正常甲状腺组织，如果吃无碘盐，必将处于碘缺乏状态，残余的另外一半甲状腺长结节的机会或者发生其它甲状腺疾病的机会会增加。另外如果与家人一起生活，如果全家都用无碘盐，将会引起家人处于碘缺乏状态，如果家人用碘盐，手术患者用无碘盐，同一个菜要烧2遍吗？生活不方便，想想都脑袋大。还有最新的研究表明，碘缺乏还可导致代谢综合征患病率增加，如血脂异常、高尿酸和痛风等。碘离子有抗氧化特性，能在一些与自由基相关的慢性疾病，如心血管疾病、脂代谢紊乱和糖尿病等代谢性疾病中发挥有益作用。
对于甲状腺全切除的患者，本人在临床中观察达到，即便服用碘盐，其尿碘亦在正常碘足量水平。最近有动物研究发现，对于无甲状腺的老鼠模型，碘同位素的吸收在胃，唾液腺等器官明显增加，后来人体研究也发现在甲状腺外的一些器官也有钠碘转运体，和甲状腺细胞膜上的相同，可以主动利用碘。因此，全切的人，碘代谢亦正常。至今没有找到任何一篇关于甲状腺癌全切后禁忌服用碘盐的研究论文，各大甲状腺疾病治疗指南也没有推荐过甲状腺术后禁服碘盐。因此，尽可以和家人一起应用碘盐。除非查过尿碘大于300。
至于海鲜，其含碘量并非很高，通常在每百克肉含几十微克水平，与牛羊肉类在一个量级水平。含碘量最高的食物是干海带和紫菜，是海鲜含碘量的几百上千倍。我常和患者说，只要不是天天、顿顿吃海鲜，是不会碘过量的。
食色性也，吃东西本身是享受生活的重要组成，甲状腺术后，仍可食用碘盐，享用海鲜。
ENJOY LIFE！
参考文献：
1蔡粼波，等。碘缺乏病的防治措施研究进展。 中国城乡企业卫生， 2022
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4李永泽，等。2015—2017年中国不同碘摄入地区甲状腺疾病患病率及相关因素调查。中华医学杂志，2023
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6Carcilaso RE, et al. The complex regulation of NIS expression and activity in thyroid and extrathyroidal tissues. Endocrine-Related Cancer, 2021