48 肛裂
肛裂是肛管皮肤的纵行裂损，居肛缘与齿线之间，表现为肛管皮肤全层破裂。其分类方法较多，大致分类法有二期分类法、三期分类法、四期分类法、五型分类法、七种分类法等。肛裂是一种较为常见而多发的肛门疾病，好发于20~40岁；男女发病比例受地域等影响报道不一，我国统计男性多于女性，而欧美等调查统计为女性多男性；老人与儿童少见。成人肛裂的发病率占4%~6%，在就诊的肛肠疾病中占13.9%。肛裂裂损常位于肛门后正中位，也可见于前位，多为单发。由于痛苦重，发病率高，故被列为肛门直肠疾病的三大主病之一。本病一般属中医学“痔”的范畴。
1. 浴裂汤
(1) 处方：乳香、没药、红花、桃仁、丝瓜络、艾叶、椿根皮各15 g。初期新鲜性肛裂减少艾叶用量，加金银花15 g，黄柏20 g，马齿苋30 g；二期慢性炎症性肛裂加重艾叶用量，并加川芎15 g。
(2) 方法：将上药粉碎，纱布包，置脸盆内，加水半盆浸泡后，煎煮半小时，趁热熏洗，不烫手时将臀部浸泡于药液坐浴。每次半小时，每日早晚各1次。每剂药可用1~5天。
2. 五味汤
(1) 处方：芒硝30 g，五味子、黄柏、生地黄各15 g，秦艽20 g，苍术、川椒各10 g，当归12 g，紫苏叶6 g，冰片(后下)3 g。
(2) 方法：以上方药研制为粗末，装包密封备用。术后第二天开始熏洗会阴，每包加开水2000 mL，浸20分钟，后加入冰片，先熏后坐浴，每次20分钟，早晚各1次。
3. 苦黄汤
(1) 处方：苦参50 g，金银花、野菊花、黄芩、黄柏各20 g，黄连15 g，地肤子30 g。
(2) 方法：以上方药共煎半小时约得药液1000 mL，先熏，水温适中坐浴20分钟，每日1次。坐浴3次后，在局麻下行4指扩肛术。每日便后仍用上方坐浴，持续3~5天。
4. 清活汤
(1) 处方：黄芩、黄柏、苍术、当归、川芎、丹参、黄芪、白芷、延胡索各20 g，制乳香、制没药各10 g，地榆、槐花各15 g，冰片(后下)3 g。
(2) 方法：以上方药置于瓷盆中加水4000 mL，煎煮20分钟，坐浴至药凉，下次加水加热再坐浴。每日2次，每剂药可用2~4次。
5. 苦参液
(1) 处方：苦参50 g，荆芥、防风、川椒各30 g，冰片(后下)5 g。
(2) 方法：将上药浸泡于6000 mL冷水中20分钟，再用文火煎20~30分钟，停火后，去渣取汁，加入冰片，待冷却至约40 ℃时，行坐浴15~20分钟。每日1剂，连用6剂为1个疗程。
6. 洗必灵
(1) 处方：芒硝、月石、生川乌各2000 g，荔枝草5000 g，明矾1500 g，红花1000 g。
(2) 方法：将上方各药粉碎成6目以上粗粉，充分混匀，分装入无纺布袋200包，每包重约65 g。每次取1包放入5000 mL的开水盆中，患者坐在盆上，使热气熏蒸肛门部，待水温渐降后洗患处，然后再坐浸药液中，直至水凉为止。每次熏洗15~20分钟，每日早晚各1次。
7. 裂创灵
(1) 处方：白及、芒硝、大黄各50 g，木鳖子、苦参各30 g。
(2) 方法：以上方药研成粉末，分装，200 g为1袋，密封备用。治疗时取1袋药粉倒入盆内，用2000 mL开水冲开，先熏蒸，待水温适度坐入盆中浸泡。每次20~30分钟，每日2次，每袋药粉可用3~4天。
8. 乳黄油
(1) 处方：白及、天花粉、大黄各60 g，乳香、没药各50 g，香油1000 g。
(2) 方法：将香油加热至沸，倒入乳香、没药、天花粉，炸10~15分钟后，加入大黄、白及，继用文火加热5~10分钟，停火后挤出油备用。治疗时患者右侧卧，局麻后行手指扩肛(两手食指掌面向外扩张肛管，逐渐伸入两中指，呈四指扩肛，持续3~5分钟)，然后用无菌纱条蘸乳黄油覆盖创面，无菌敷料包扎。术后第2天排便，便后坐浴，继前换药。
9. 白及膏
(1) 处方：白及100 g，凡士林膏400 g。
(2) 方法：白及研为细末，用凡士林调成40%~50%软膏备用。患者便后用盐水或1∶5000高锰酸钾液清洗肛门，然后将肛裂轻轻牵开，取少量药膏涂于裂口上，外用消毒敷料覆盖，胶布固定，每天1次。
10. 紫槐膏
(1) 处方：紫草100 g，槐花、白芷、当归、乌梅各50 g，朱砂20 g，冰片30 g，香油2000 g。
(2) 方法：先将前5味中药捣碎，纱布包裹放入香油中，浸24小时，再放入锅中用文火将药熬枯过滤，装入无菌瓶中，将朱砂、冰片研末加入适量凡士林调成软膏。每周2次，每次用前先扩肛后，用紫槐膏约2 g塞入肛门。
11. 珠黄膏
(1) 处方：牛黄、血竭、白及、紫草、珍珠粉各25 g，冰片15 g。
(2) 方法：将前4味药烘干，粉碎过150目筛，将冰片、珍珠粉研细末与上药和匀，加凡士林85%(温火熔化)，香油15%调成糊状软膏，装瓶密封备用。患者每次便后用盐水坐浴10分钟，然后外涂珠黄膏。每次换药时，视裂口大小取软膏均匀涂在创口上，外盖消毒敷料，纱布固定，每天1~2次。
12. 双黄膏
(1) 处方：黄连、黄柏各10 g，五倍子、冰片、白矾各3 g。
(2) 方法：以上方药共研细粉，过100目筛，加开塞露制成双黄软膏剂。治疗时取上药适量涂擦患处，每日3次。
13. 肛裂膏
(1) 处方：枯矾200 g，冰片、黄连各80 g，五倍子60 g。
(2) 方法：以上方药烘干，研成粉，过细筛成细粉末，加适量麻油，调配成软膏备用。患者便后、晚睡前用1∶5000高锰酸钾坐浴，然后用肛裂膏敷患处。
14. 裂痛宁
(1) 处方：白及、薄荷各10 g，黄柏、黄芪、氧化锌膏各15 g，凡士林250 g。
(2) 方法：将前4种药共为细末后连同氧化锌膏加入凡士林膏内，搅拌均匀，配成30%软膏(冬季可适量加入香油)。清洁创面后，用此膏涂裂口。每日2次，7日为1个疗程。
15. 平安散
(1) 处方：乌梅、干姜(上药炒炭存性)、冰片。
(2) 方法：以上方药按5∶4∶3比例配制，研末。再按1∶5比例加凡士林，搅拌均匀后，制成油纱条。然后用油纱条卷成火柴棒样栓剂，外用糯米纸定型。长短、粗细可根据临床需要制成不同规格，贮瓶备用。用时先将肛门周围消毒，然后把栓剂置入裂口中，陈旧性肛裂已纤维化者可先用刮匙刮后再把栓剂置入，外覆盖纱布。隔日换药到愈合为止。
16. 裂愈散
(1) 处方：蚕卵纸(最好用孵蚕卵后的卵皮纸)、桐树皮各等量，冰片适量。
(2) 方法：将蚕卵纸及桐树皮等量煅后研细，加适量冰片混合，装瓶备用。患者便后用1∶5000高锰酸钾液坐浴，然后用纱条蘸少许菜油，再蘸药散适量置于裂口处，每日1次。
17. 七三丹
(1) 处方：熟石膏7份，升丹3份。
(2) 方法：以上方药共为细末，掺于疮口上，或用药线蘸药插入疮中，外用膏药或油膏盖贴。
18. 裂痛安膏
(1) 处方：草乌35 g，黄连50 g，白及15 g，薄荷、冰片各10 g，寒水石70 g，硼砂30 g，氧化锌80 g。
(2) 方法：将上药(冰片、硼砂、氧化锌除外)研成极细末，过150目筛，冰片、硼砂研碎与上药末和匀加入氧化锌，加凡士林85%，麻油15%，调匀成膏剂密封备用。治疗时清洗患部，视裂口大小取适量软膏均匀涂抹在创口上，外盖消毒敷料，胶布固定，每日换药1次。
19. 肛裂合敷膏
(1) 处方：虎杖90 g，黄柏、紫草各60 g，延胡索、木瓜、防己、莪术、血竭、煅古墨、白及各30 g，煅石膏、煅炉甘石各180 g，硼砂15 g，冰片10 g，尼泊金乙酯2 g，凡士林、羊毛脂各250 g，液体石蜡12.5 g。
(2) 方法：方中煅石膏、煅炉甘石、白及、血竭、煅古墨、硼砂、冰片分别单独研细，通过七号筛。煅石膏、煅炉甘石粉按等量递增法混匀，备用。血竭、煅古墨、硼砂、冰片粉以套色法混匀，备用。将方中虎杖等前7味饮片置锅中加水适量煎煮2次，每次2小时，滤过，合并滤液，加热浓缩为比重1.2~1.3的清膏，取部分煅石膏、煅炉甘石混合粉加入清膏中拌匀后制成粗颗粒，烘干，粉碎，通过七号筛，备用。将凡士林、羊毛脂、液体石蜡混合加热熔化，至温度达到200 ℃左右时，徐徐加入所剩余的煅石膏、煅炉甘石混合粉，搅匀，恒温2小时再将温度降至130 ℃左右，并依次加入清膏混合粉、白及粉和尼泊金乙酯，搅匀，于120 ℃恒温1小时，停止加热，待温度降至80 ℃时，加入血竭等4味混合粉，连续搅拌至室温，分装，即得。治疗时以软膏适量，涂敷患处，每天2次。用药期间忌食辛辣刺激物，15天为1个疗程。
20. 苦黄硝软膏
(1) 处方：苦参、黄连各100 g，芒硝50 g，冰片20 g，凡士林500 g。
(2) 方法：上方前4味药共研细末，过120目筛。将凡士林温火熔化，放入以上药末，搅拌均匀，装瓶备用。患者便后高锰酸钾溶液坐浴10分钟，然后将苦黄硝软膏涂于患处，每日1~3次。
21. 血竭甘石膏
(1) 处方：血竭、五倍子各15 g，朱砂、煅龙骨、冰片各10 g，炉甘石50 g，煅石膏100 g，蜂胶30 g，凡士林400 g，香油适量。
(2) 方法：将炉甘石、石膏、血竭、朱砂、龙骨、冰片、五倍子、蜂胶共为极细末，倒入凡士林膏内充分搅拌，加入适量香油调成软膏备用。治疗时先用1∶1000新洁尔灭棉球消毒局部，用黄连纱条蘸药膏填塞于裂口处，或直接将药膏涂于肛裂创面，然后用消毒敷料覆盖。涂药后24小时内暂不大便，若已排便，用1∶5000高锰酸钾液坐浴，再依上法换药。
22. 复方白蜜膏
(1) 处方：白及、蜂蜜各50 g，冰片10 g。
(2) 方法：将白及压碎布包，加水200 mL，文火煎至100 mL，再加蜂蜜，文火煎至100 mL，加入冰片，待冰片溶解后瓶装备用。先行内括约肌切断术，继而用两食指弧形扩肛可容4指。然后用敷料紧压刀口数分钟，再用10%氯化钠副肾纱条填塞，肛裂处及肛门内涂复方白蜜膏，切口处以塔形纱布加压包扎。每日早晚坐浴，药膏外涂。
23. 冰片海螵散
(1) 处方：海螵蛸200 g，冰片30 g。
(2) 方法：海螵蛸加水浸泡，每天换2次清水，连浸5天，取出切段晒干研末，过120目筛；冰片研末与海螵蛸混合装瓶备用。治疗时先用1∶5000高锰酸钾液1000 mL清洗患处。患者取截石位，常规消毒，将药末均匀撒于创面上，再用红外灯距肛门30 cm照射15分钟，然后在患处撒少许药末，外敷无菌敷料即可。每日2次，直至痊愈。
24. 痔疮肛裂散
(1) 处方：苦参、芒硝、大黄各3份，白矾、花椒、艾叶各2份，冰片1份。
(2) 方法：以上方药研细末，按比例混合，装纱布袋，每袋30 g。治疗时放入盆中，加水2500~3000 mL，煎沸20~30分钟，适温时先熏后洗，同时手法局部轻揉患处，每次30分钟。每日1剂，早晚各1次，5日为1个疗程。
25. 复方黄连液
(1) 处方：黄连10 g，冰片1 g，蒸馏水200 mL。
(2) 方法：先将黄连捣碎，放入烧瓶或药锅内加蒸馏水200 mL，文火煮沸约30分钟，用纱布过滤，于滤液中加入冰片，搅拌后再用纱布过滤，得滤液100 mL，灭菌后备用。用时以棉签蘸药液，似梅花针点刺方法点药于肛裂创面上，每天点2~3次。