两天前，68岁的李大爷做梦也没想到自己还能从医院走出来。李大爷的儿女们也很难想象，18天前入院时已经意识丧失、全身湿冷、命悬一线、曾徘徊在“鬼门关”的李大爷，如今已健如常人，奇迹般康复出院。
5月10日23:30
河南省胸科医院心血管外科十病区副主任（主持工作）肖长波突然接到来自郑州某医院急诊科的一通求救电话。
“患者2小时前突发晕厥，意识丧失，来院后血压极低，循环极不稳定，目前气管插管，呼吸机辅助呼吸，现患者双便*禁失**，可自主睁眼但指令不配合。已把影像资料给您发过去了，情况紧急，麻烦肖主任您看一下！”
“患者A型主动脉夹层动脉破裂合并急性心包填塞，病情极危，需尽快手术！”肖长波迅速查看资料后，当即确诊病情。
23：50
患者由120急救车紧急送至河南省胸科医院。
住院医师彭振宇、卢衍楠已在病房楼下等待患者，绿色通道紧急办理入院，迅速转入心外重症监护病房（CSICU）。患者入院时血压已降至43/35mmHg，心脏濒临停跳，意识丧失，全身湿冷，大小便*禁失**，已经处于休克状态！
急查血气乳酸6.5mmol/L且持续上升，心外与重症监护团队立刻展开抢救！
与此同时，副主任医师张亚飞与CSICU主治医师史博伦紧急床旁行心包穿刺术，放置心包引流管。
随着60ml暗红色血性引流液的流出，转机出现了！患者血压逐渐回升至81/56mmHg，心率升至104次/分，夹闭引流防止进一步破裂。
5月11日00：20
患者血压回升，意识恢复，对外界刺激有反应，在心外十团队、麻醉科蒋仁江医师监护下推送至手术室，立即行紧急手术！
00：35
时间紧迫，肖长波团队决定为患者紧急行生物瓣Bentall+右半弓置换术。
各项术前准备均已完善，手术即将开始。
急诊手术由肖长波主刀，张亚飞、彭振宇、卢衍楠担任助手。
手术开始后，制定股动脉插管，上下并行。张亚飞切股动脉建立动脉插管，同时肖长波开胸，动脉插管成功后，暴露患者心包腔，开一小口后可见暗红色血液涌出，约300ml积血，右房面可见10*6cm2大块血栓块。术中可见主动脉根部瘤改变，直径约65mm，升主动脉外径55mm，主动脉内膜破口位于右冠窦上方2cm，累计2/3周长，升主动脉中段左侧可见外膜破口，可见大量血栓覆盖。
07：20
经过近7小时彻夜奋战，这台急诊手术在手术部、麻醉科、体外循环科、心外科的紧密协作下，手术顺利结束。
术后，患者血压124/60mmHg，心率72次/分，术中出血量约600ml，平稳转至CSICU。
术后第四天，患者一切恢复顺利，转至普通病房进一步治疗，目前已康复出院。
肖长波说，患者长期高血压病，合并全身动脉粥样硬化，同时患有主动脉根部瘤，考虑患者是在主动脉根部瘤的基础上形成A型主动脉夹层，动脉破裂入心包形成急性心包填塞造成血压循环不稳定，急诊行心包穿刺，少量引流出心包积血，循环稍改善后再紧急手术，是李大爷在“命悬一线”的情形下能够活命的最佳治疗方案。
肖长波提醒，主动脉是人体最大的血液运输通道，由内膜、中膜以及外膜组成，除外先天性结缔组织病的患者，当患者合并肥胖、高血压、糖尿病以及高脂血症等危险因素时，主动脉内膜容易损伤，出现破口，压力极大的血流会冲破内膜破口，进入动脉中膜，一旦主动脉外膜破裂，患者会感到剧烈疼痛，会迅速引失血造成休克，通常夺人性命于瞬间。
A型主动脉夹层仍是最凶险的疾病之一，总体死亡率为73%，院前死亡率高达50%，48小时内死亡率为40%，若未有有效干预，每过1小时死亡率增加1-2%，对于无明显手术禁忌的患者，一经确诊应立即开通绿色通道紧急手术，手术成功率达90%。
肖长波强调，对于主动脉夹层的预防要在日常生活尽量避免情绪激动，避免熬夜，保持良好的生活方式及饮食习惯，对于中老年合并高血压、高血糖及高血脂的“三高”患者，要规律体检，并积极就医控制，预防主动脉夹层发生。
（河南省胸科医院 彭振宇 ）