王先生，45岁，自由工作者，生活起居一直不是很规律，经常是夜宵、烧烤、啤酒不断，胃药常备身边。前段时间出现了比较明显的上腹部疼痛，开始以为胃病犯了，没太在意就一直有吃胃药，过了两周疼痛加剧且尿液颜色变深，王先生以为胃炎严重了遂去医院就诊。

通过问询及一系列的检查评估，他的肝功能是肿瘤指标并没有显示异常，只是血清IgG4指标偏高，但核磁和CT提示其胰头病变为高代谢，在腹腔镜的探查下发现了实性结节，在进行了病理活检后王先生被确诊为胰腺癌。

令人欣慰的是，王先生的癌变还属于 早中期 ，在医生会诊结束后建议进行常规手术切除，术后恢复情况也比较良好。

但其实生活中，可能不是每个患者都如王先生这般幸运。这种癌症虽然在癌症庞大分系中属于较小众的一类癌症，但是 它却因为侵袭性强、进展快、死亡率高等特点被称为“癌王”。

在确诊胰腺癌后，中位生存期不超过半年，百分之七十五的患者都会在确诊后的一年之内死亡，即使手术成功，胰腺癌的五年生存率也极低。

而且由于胰腺器官在人体中的解剖位置较深，毗邻多个重要器官，所以即使胰腺发生病变也常被误认为是其他器官炎症而得不到及时发现和救治。

所以面对全球范围内胰腺癌死亡率的不断上升，及时检测尤为重要。我们本期就来谈一谈关于胰腺癌的防治。

一、“癌症之王”胰腺癌的防治为何如此难？

近年来，全球胰腺癌的发病数只增不减，以我国为例， 去年胰腺癌的新发病例和死亡病例都为12万例 ，如此高的死亡率，肯定大家疑惑相较于其他癌症，为什么胰腺癌的防治这么难！

首先要从胰腺这个消化系统重要器官说起，胰是一个位于人体腹后壁扁平细长的腺体，它虽然体积小却是人体重要的器官之一。其主要分为内外两部分的分泌腺，内分泌腺由多种细胞合成的胰岛组成，主要分为a、b、d、pp细胞，分别分泌胰高血糖素、胰岛素、生长抑素和胰多肽，对血糖及肠胃运动具有影响作用。而外分泌腺主要分泌胰液，胰液包含了多种作用酶，包括脂肪酶、淀粉酶、胰蛋白酶原等，具有消化蛋白质及脂肪的作用。

研究表明，内分泌细胞出现问题发生成恶性肿瘤的比较少见， 有大约百分之九十五的胰腺癌都是与其外分泌腺有关，也就是专注于消化方面的疾病。

由于胰腺藏匿于肝外胆管、十二指肠、胃等重要器官之后，解剖位置较深，一旦因损伤性病变出现身体上的各种消化系统不适，往往会被认为是胃或者肝等大众疾病所引发。

而且普通的筛查也很难发现病变，需要核磁共振、内镜等价格相对高昂的检测手段来判别，对于误认为只是消化系统小病的患者来说一般不会选择配合筛查。

其次，在胰腺癌的治疗上目前也没有很好的针对性疗法，由于胰腺被其分泌一些玻尿酸等物质所包裹，至使药物很难触发癌细胞。

同时胰腺癌的细胞突变与肺癌等大众癌变基因位置不同，靶向药不能发挥极致效果，所以目前全球针对胰腺癌患者的治疗都不是很理想，而镇痛和临终关怀反而成为被多数胰腺癌患者所选择的治疗方式。

所以胰腺癌在早期由于多种元素很难被及早的发现，多数患者发现就已经是中晚期了，而在治疗效果上也不是很好，造成了极高的病死率。

二、出现3个症状，请及时就医！

在国际上，普遍共识之所以胰腺癌在早期很难被发现，是因为胰腺位于腹部的深处，其早期症状往往容易与多种疾病混淆，从而错过最佳治疗期。所以在日常生活中，如果出现了以下三种症状，一定要及时就医做相关检测，以防被胰腺癌盯上。

1.腹痛并辐射到腰背部、体重减轻

很多胰腺癌患者在早期的时候都会出现腹痛、消化不良的症状，而上文有提到胰腺外分泌腺体主要作用是参与人体的消化过程，当此器官发生病变继而便会产生消化不良等症状。 且胰腺与胃部毗邻，而这些轻微症状又与胃病极其相似，往往得不到患者的警示或者一贯按胃病来治疗，最终导致病情的恶化，发现即为中晚期胰腺癌。

在这里需要提醒患者，胰腺癌临床表现出的腹痛区别于胃病的会在疼痛上更加剧烈，且会有明显的肿胀感，多出现于餐后，疼痛感也不会随体位变化而消失，而胃病一般是在空腹或者暴饮暴食时容易触发疼痛。

此外，随着病情的恶化，癌细胞还会干扰腹腔内的神经丛，继而诱发腹痛辐射整个腰腹背部的疼痛，而且此症状夜间疼痛感会加剧，如患者出现长期腹痛辐射腰背疼痛并伴有体重下降的状况要警惕胰腺出了问题。

2.吃不了油腻食物、大便异常

胰腺作为消化系统主要器官之一，参与人体消化的过程，其中它所分解的酶有助于脂肪的分解，一旦胰腺出现问题，脂肪得不到有效分解，在人体进食了大量含脂肪丰富的食物后就会产生恶心呕吐现象。

除此之外胰腺还具有吸收脂溶性维生素的作用，当胰腺出现问题时， 酶的活性降低，就会造成食物在分解过程中不能被有效地利用，从而直接转化成排泄物，此时排泄物表面就会形成一层状似油脂的薄膜，大便表现为漂浮片状且颜色较浅。

3.突发糖尿病、黄疸

众所周知，胰岛素具有调节血糖的功能，而人体自身所合成的胰岛素又与胰腺相关，所以一旦胰腺出现问题就会影响自体胰岛素的合成，从而使血糖产生波动，而长期的高血糖状态又会反向刺激胰腺，造成胰腺细胞功能障碍，所以血糖一旦升高考虑糖尿病的同时一定要复查胰腺，以免错过最佳治疗期。

此外，成年人突发性的眼睛黏膜、皮肤发黄等黄疸症状也要警惕是否是胰腺出了问题，因为如果胰腺肿瘤细胞过大会引起胆管的拥堵，从而引发上述症状。

三、“癌王”综合治疗策略

作为“癌王”的胰腺癌，由于它早期隐匿、病死率高等特点 ，近年来它的发病率逐年上升，而其治疗手段也正成为国际医学领域主研究方向。

为了延长患者的生存期，除了手术治疗外还会结合放化疗、靶向治疗等多手段综合治疗策略。

1.手术切除。

作为针对癌症细胞唯一可能治愈的手段，手术切除被应用于大部分患者可切除胰腺癌手术中。在《胰腺癌综合诊疗指南（2018版）》中阐明对于可切除性的评估主要从肿瘤与血管解剖关系和医术水平两方面做评估。

2.化疗。

多数的胰腺癌患者发现即为中晚期，如果进行手术切除有可能会造成癌细胞的转移扩散，所以一般会采用辅助的化疗，针对一些化疗效果好的患者后期可再进行手术切除。

3.靶向治疗。

被称为“生物*弹炸**”的靶向治疗随着分子生物学的兴盛而被广泛应用在癌症治疗中，由于此治疗方式可以精确的针对癌变基因进行药物治疗，使得癌细胞在短时间内死亡，且不会波及到正常细胞，所以针对胰腺癌患者此治疗方式可明显延长生存期。

4.姑息治疗。

主要针对一些晚期胰腺癌患者，进行心理上的干预，从而提高其在有限生存期内的生活质量。

四、预防胰腺癌，远离这些高危因素

通过上文，我们大致了解到胰腺癌的发生其实是和我们的生活方式息息相关的，比如不良的生活习惯、长期暴露在有害空间中、对于一些基础病久拖不治等等，此外还包括遗传因素，所以要在生活中预防胰腺癌，首先要远离以下这些高危因素。

1.抽烟、酗酒

在多项癌症研究中，*草烟**和酒精都被认为与癌症具有直接关联。正如*草烟**包装上所述“吸烟有害健康”，研究表明，长期吸烟患者体内的亚硝胺等致癌物会沉淀，致癌风险随之提升，如尼古丁等通过上呼吸道进入血液后转而在胰腺中沉积，所以在患者的胰液中往往能检测到这类致癌物。

戒烟可以有效降低癌症的发生，在胰腺癌的病例中约有四分之一的男性都与吸烟成正相关。同时烟酒不分家，胰腺在酒精的长期刺激下会出现不同程度的损伤，而且也有相关研究证实，酒精可作为促癌因子帮助致癌物在胰腺中创造环境。此外，酒精还会刺激胰液大量分泌，增加胰腺溶酶体的脆性从而引发胰腺的不同程度损伤。

2.长期暴露在有害空间

对于一些从事化工、理发（接触染色剂）、农药生产等一系列长期长期暴露在有害空间的职业来说，随着暴露时间的增长罹患胰腺癌的风险越大。同时长期接触芳香胺、联苯胺等化学物质的人员同样具有更高的患癌风险。

3.具有慢性胰腺炎病史

无论是酒精性的还是非酒精性的，或者是遗传性的胰腺炎发展成为癌症的风险都很高。首先慢性炎症染色体的不稳定性就很容易诱发癌症；其次长期的炎症如果得不到及时有效的治疗，会诱发胰腺局部的病变，这个过程是不可逆的，病变日积月累极容易向癌症进展，而上文有提到胰腺癌的进展非常快，所以如果有慢性炎症的患者一定要及时治疗。

4.有家族遗传史

作为一类遗传易感性癌症，研究发现约有十分之一的患者是通过遗传发生的。家族中一旦有一位罹患癌症的患者，亲属的患病率就会增加三倍以上，而如果家族中出现了两位患者，那亲属的患病率相较于正常人在十八倍以上。所以如果有胰腺癌家族史的人群一定要每年定期做相关筛查，早诊早治从而降低患癌风险。

以上四类人群如果出现了上文提到的腹痛、体重减轻、突发性黄疸、大便形状改变等症状，一定要引起重视及时在医院进行影像学检查，以免耽误病情。

同时由于胰腺癌在早期症状轻不易被发现，这几类高危人群要定期做体检，早发现早治疗。在日常生活中，也要养成健康的生活习惯，早睡早起尽量减少加班熬夜；在饮食上不暴饮暴食，禁食一些刺激性的食物，合理膳食营养均衡；改掉不良嗜好，戒烟戒酒；同时每日增强体育运动，远离癌症危险因素。

参考文献：

[1]虞先濬等. "胰腺癌综合诊治指南(2018版)." 临床肝胆病杂志 (2018).

[2]李兆申. "胰腺癌流行病学研究进展." 医学研究杂志 (2007).

[3]董明, and 董雨亭. "胰腺癌发病危险因素的研究现状." 中华普通外科杂志 (2003).