医保局发布了2022年医保基金的运行情况后直接打破了此前盛传的几个谣言并揭示了一些不为人知的真相，我们一个一个来看。

1.医保基金余额不足？

很多人担心医保里的钱被挪用导致余额不足才出现了最近的大规模改革，实际情况并非如此。根据数据显示，2022年全年的医保缴费收入为3.07亿元、总支出为2.44万亿元，当年实现结余6300亿元，加上前些年累计下来的资金，总共结余了4.25万亿元。

考虑到2022年医保支出一共就只有2.44万亿元的事实，哪怕全国人民自此不再缴费，4.25万亿元的结余资金至少也能维持一年半的各项支出了，所以医保基金余额不足属于无稽之谈。说句夸张点的话，钱多着呢。

2.核酸检测花掉了大量医保费用

在医保局公布的数据中我们发现2022年一共支付了核酸检测费用43亿元，这个数字看起来很庞大，可放到14亿人的环境下真的不算多，连去年医保基金支出总额的零头都不到。此外，核酸检测单人单管在16元左右，多人混管为每剂4元，即使假设2022年所有人都做的混管，43亿元只能做10.75亿次，人均不到一次，明显与事实不符。以我个人为例，2022年至少做了50次核酸检测，甚至可能超过了100次。

问题来了，为何医保只支付了43亿元的核酸检测费用呢？统计快报的原文为“指导地方按规定支付看病就医时核酸检测费用”。换言之，医保基金只负责看病人员就诊时在医院做的核酸检测费用，各个地方的大筛以及路边核酸点的常态化核酸检测费用均不是由医保基金支付的。

实际上国家医保局早就规定了各地的核酸检测费用不能用医保支付，这是老百姓的救命钱，要花在刀刃上，而不是乱花。核酸检测的大头是大筛以及常态化检测，相关费用由财政资金支付，与医保基金无关。

3.大部分老百姓参加的是“农民医保”

我们国家的医保分为两类，一是城镇职工医保、二是城乡居民医保，参加后者的大部分为农民，所以我用“农民医保”代称。

最近提得比较多的医保个人账户改革指的是职工医保，参保人员主要为城市里有固定工作单位的人员、灵活就业人员以及退休人员。本以为职工医保参保人数是大头，看了统计数据后发现完全不是这么一回事。

2022年医保参保人员总人数为13.46亿人，其中参加职工医保的人数只有3.62亿人，剩下的9.84亿人全部参加“农民医保”（城乡居民医疗保险）。近10亿“农民医保”的参保人里儿童及学生的参保人数在2.4亿左右，成年人参保人数为7.4亿左右，他们主要是由生活在农村地区的农民。

“农民医保”每年缴费一次，各地标准有所不同，一般在小几百元左右。比如，重庆最新的“农民医保”缴纳标准分为两档，一档每人每年350元、二档每人每年725元；湖南的缴费标准为每人每年350元。

4.政府花在“农民医保”上的钱更多

相比于城镇医保缴纳人员，“农民医保”参保人的经济条件更差，不少人月平均可支配收入连1000元都不到，保障他们的基本就医权利花了不少钱。还记得前面提到过2022年医保收入减去支出后结余6300亿元吧？城镇医保只有3.6亿人参加，结余5479亿元；“农民医保”参保人接近10亿，结余788亿元。参保人数多但结余少说明了“农民医保”的相对支出额高于职工医保。

更加重要的是“农民医保”是由国家财政补贴的，2022年的补贴标准为每人每年至少580元，儿童、五保户等的财政补贴额度更高，人均自费与补贴比例差不多在3:7左右。换言之，“农民医保”2022年的1万亿元缴费收入中有7000亿元是财政补贴。如果扣除财政补贴，“农民医保”不仅没有结余，缴费收入与支出之间的缺口至少在6000亿元以上。

中国目前拥有14.1亿人口，参加医保人数达到了13.46亿人，医保覆盖率超过了95%。与此同时，财政每年拿出巨量资金补贴医保，为的是尽量减轻老百姓的就医负担。

当下医保资金结余超过4万亿元，但随着人口老龄化的到来全民医疗支出必将越来越高，而缴费人数可能随着退休人员的增加而减少，双重因素叠加后的结果是医保基金结余逐渐变少，解决办法无非两个，一是扩大增强资金、二是提升存量资金投资效率。

前者落实起来并不容易，财政已经贴了不少钱，无法做到在一个领域不断增加支出金额，让老百姓和企业缴纳更多的医疗保险会增加经济负担，显然不是好主意。因此，只能从提升存量资金投资效率入手，让结余资金“生”出更多的钱来。

可以考虑效仿养老保险基金的做法，将部分资金投入到股市、债市里去以提高投资收益率。养老保险个人账户记账利率每年都在5%以上，高的时候甚至能超过8%，4.25万亿元医保结余每年能产生5%的投资收益的话就是2000多亿元了，且投资收益是按复利计算的，越往后产生的收益额越高，能够为老百姓提高更好的医疗保障。

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