（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

【基本信息】男，70岁

【疾病类型】右髌骨骨折，双下肢开放性伤口，高血压

【治疗医院】安徽医科大学附属巢湖医院（三甲）

【治疗方案】全麻双下肢清创缝合术+头孢类药抗感染+克拉霉素抗感染+对症处理

【治疗周期】住院24天，随访一年

【治疗效果】治疗后患者能够借助助行器行走。目前随访中。

一、初识患者

患者今年70岁，平素身体健康一般，患者经常到小区附近广场进行锻炼，如打太极、练武术。今天上午患者和家人出门散步，过马路时不幸被摩托车撞倒，当时患者感到双侧膝关节疼痛，不能动弹，左膝关节皮肤磨破并且出血，左踝关节内侧出现一条伤口，右膝右踝关节皮肤挫伤，当即不能行走，患者家属立即打电话叫救护车，入我院急诊科。询问患者基本情况，患有高血压，平时在服用降压药，行X片提示右髌骨骨折，于是急诊以“右髌骨骨折，双下肢开放伤”收住入院。

二、治疗过程

患者入院后，基于“右髌骨骨折”的考虑，进一步完善CT检查，心电图检查，超敏C反应蛋白测定，电解质测定，血常规，血凝以及血型检测，肝功和肾功等相关检查。这些检查的目的是为后续行手术治疗做准备。检查结果示患者右髌骨轻度骨折，髌上囊可见积液；窦性心律正常范围；超敏C反应蛋白增多，60.98mg/L,白细胞及中性粒细胞增多，血凝D二聚体2.11微克每升，总胆红素增多，直接胆红素增多。

基于上述检查结果，考虑患者右髌骨骨折，伴感染，结合患者具体疾病发生情况，可以临床诊断为右髌骨骨折，遂予以患者手术治疗，全麻双下肢清创缝合术，时长2~3小时。给予头孢类抗菌药及克拉霉素进行抗炎消菌，避免手术后感染，对皮肤破损及挫伤处用碘伏消毒，并涂抹抗炎乳膏，保持皮肤破损处清洁干燥。手术后给予患者补液治疗，维持身体稳态和手术后的身体虚弱。

经过治疗后，患者伤口愈合，身体逐渐恢复，顺利出院，并嘱托其出院后避免负重，可进行轻微双下肢关节活动，定时回骨科复查，并积极进行生活管理。

三、患者在治疗中注意事项

1、术后第1天,抬高患肢,可行患肢的肌肉舒缩练习和跖趾关节、趾间关节的跖屈、背伸，但严禁患足背伸。

2、患者皮肤挫伤处禁止沾水，应时刻保持创面干燥，按时换药，避免伤口感染

3、疼痛剧烈时告知医生，医生会判断是否需要使用止痛药，或使用效用更强的止痛药。

4、患者手术后应注意饮食清淡，多吃含钙食物，如牛奶、豆制品。尽量患者不要饮酒不要吸烟，不要服用辛辣的食物。

四、患者的治疗效果

经住院治疗24天，患者双膝伤口愈合良好，右踝以及左跟部伤口已拆线，但伤口仍未完全愈合，需定期换药。双足趾感觉运动良好，末梢血运正常。复查X片提示髌骨对线良好，血常规检查已恢复正常。对患者进行日常生活活动评定，患者大部分日常生活活动可以自理，遂予以出院。

五、患者在日常生活中的注意事项

1、合理膳食，多吃含钙的食物，多吃水果蔬菜，平时多饮水。

2、在家人的指导下适当进行关节活动以及步行锻炼，避免过度劳累，注意防止患者摔倒。

3、积极参与健康宣教，了解疾病知识，提高治疗依从性，避免自行调整治疗方案。

六、医生感悟

髌骨骨折是较常见的损伤，其为不慎跌倒或外力撞击导致以髌骨局部肿胀、疼痛、伴膝关节自主屈伸受限，皮下出现瘀斑以及皮肤擦伤的骨折。

本次就诊的患者就是由于外力导致髌骨骨折，经过我院治疗以及患者自身积极配合，患者恢复良好。髌骨骨折患者及其家属应对髌骨骨折的术前及术后有一定的了解，这样才能促进患者康复。手术前医生应和患者及其家属进行积极沟通，让病人掌握相关信息，术前教会患者正确的卧位，抬高患肢，使患肢高于心脏，避免水肿，教会患者正确的翻身姿势，指导患者进行床上大小便训练以及肢体功能训练。手术后患肢应置于功能位，膝下垫一软枕，高于心脏，利于静脉回流，禁止膝盖外旋。

麻醉作用消失后疼痛是正常的，此时患者家属可按摩周围组织以减轻疼痛，尽量不吃止疼药。患者早期疼痛消失后应进行肌肉康复训练，髌骨被动活动，防止髌面与关节面粘连。去除内固定后进行膝关节屈伸训练，关节活动度训练。

患者出院后应注意膳食均衡，加强营养，戒烟酒。保持愉快的心情，劳逸适度，继续进行患肢功能训练。患者及家属了解了这些，术后恢复会事半功倍，早日回归正常生活。

姓名：代儒

单位：安徽医科大学附属巢湖医院

科室：骨科

职称：主治医师