相信大家都知道， 疼痛在帕金森病患者中的发生率高达40%以上，并且出现在帕金森病病程发展的所有阶段 。作为一种常常被忽视的帕金森病上午临床表现，疼痛症状可能严重到足以掩盖该病的运动症状。
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如果您或您的家属患有帕金森病后有疼痛方面困扰，赶紧来看看 上海市第八人民医院神经内科主治医师蒋天放 关于“如何治疗帕金森病的疼痛症状？”的相关解答吧~
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蒋天放 主治医师
■ 上海市第八人民医院神经内科，博士
简介
- 中国神经修复学会精准治疗分会青年委员
- 上海中西医结合学会——虚症老年病专委会青年委员
- 上海卒中学会青年委员
- 先后去美国南加州大学，美国杜克大学访问交流
- 临床主攻帕金森病的诊疗
- 科研方向：α-synuclein及小胶质细胞相关帕金森病的发病机制和新的治疗靶点
- 在诸多国际SCI期刊上发表论文多篇，总影响因子32分
- 2018年获国家自然科学基金青年基金项目资助
- 2020年获徐汇区三级人才青年人才项目基金资助，上海市五四奖章个人奖
擅长
擅长于帕金森病及运动障碍疾病，脑血管疾病。
近日接诊不少被疼痛困扰不已的帕金森病患者，今天和各位帕友聊一下病人并不十分熟悉的帕金森病疼痛症状。帕金森病（PD）现已成为最为常见的一类中枢神经系统退行性疾病，除了我们熟知的运动症状（例如震颤、运动迟缓、僵硬等），它所伴发的非运动症状也逐渐为人关注。
可能帕友们并不十分了解， 帕金森病也会出现疼痛不适，并且这种疼痛可能会严重影响患者的日常生活 。早在1817年，英国医生帕金森在PD（最早称为震颤麻痹）的描述中便提到了风湿样疼痛。
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疼痛是疾病各阶段中最令患者感到不适的症状。而 帕金森病的相关疼痛可以发生在该疾病病程的任何时候 ，同样也可能在罹患帕金森病之前出现；并且常于关节或髋关节部分以及背部出现疼痛，以至于患者在骨科或疼痛科辗转多次之后，被误诊为“颈椎病、腰椎病或关节炎”，最后因疗效不佳，疾病加重才得以到神经内科进行对症治疗。
01 帕金森病的疼痛分类
帕金森病疼痛分为肌肉骨骼性疼痛、肌张力障碍相关性疼痛、神经根性疼痛、中枢性疼痛以及*坐静**不能五类。其中，肌肉骨骼性疼痛最为常见，约占所有疼痛类型的一半左右，同一帕金森病患者可同时合并多种疼痛类型。
① 肌肉骨骼性疼痛：
常发生在肩周、脊柱旁、小腿肌肉，以及髋、膝、踝等关节部位的疼痛不适，是最常见的帕金森病疼痛类型，约占40%~70%，与肌强直、严重的运动迟缓和姿势异常有关；其中“冻结肩”可作为帕金森病疼痛的特征性表现。 运动可加剧疼痛程度，从而导致患者不敢运动 ，两者相互影响，形成恶性循环，严重降低帕金森病患者的生活质量。
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屈背样成C型站姿的帕金森病人也会经常出现下背部的疼痛，当病人站直或躺下后，这种疼痛则会迅速消失；当患者呈坐位时疼痛则会加重，而此时其背部的前倾姿势往往更加明显。这说明 身体姿态和肌肉僵直是引起疼痛的主要原因 。
② 肌张力障碍性疼痛：
持续性的肌张力障碍性痉挛引起具有模式化的异常姿势和畸形，从而引发疼痛，表现为关节的扭曲、变形。患者会出现脚趾痉挛样疼痛，如大脚趾的上翘、小脚趾的蜷缩都会引起肌肉抽筋样的剧烈疼痛，这种疼痛有时也会累及手臂。
这种肌张力障碍性疼痛，有时是在服用帕金森病药物起效时（开期）出现的，有时是药物失效时（关期）出现的，有着突发突止的特点。
③ 神经根性疼痛、中枢性疼痛及*坐静**不能：
发生率较低，神经根性疼痛是指局限于神经、神经根支配区域的疼痛、麻木或无力，可能与脊神经根受压有关，患者经常描述“双腿后面有一条“筋”被牵拉住，不能弯腰、伸直双腿”。 中枢性疼痛累及部位和疼痛形式各种各样，与肌肉僵硬、抽筋、震颤等运动症状无关 ，常被形容为难以描述的刀割、火烧、蚂蚁咬等异常感觉。
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疼痛多为持续性，难以准确定位。*坐静**不能则表现为患者烦躁不安，感觉双腿有一种说不出的酸胀、不舒服的感觉，需要起来行走一下方可缓解，是患者夜间难以入眠的一种较为常见的症状，这种疼痛不适多与不安腿综合征的临床表现类似。
④ 其他形式的疼痛：
典型的有衣架型疼痛、腹痛及嘴唇烧灼痛。衣架型疼痛多发于伴体位性低血压的帕金森病患者中，顾名思义，疼痛通常由颈背放射到头枕部和肩部肌肉，疼痛区域形如衣架。 该类疼痛可随着体位性低血压的缓解而减轻 。
帕金森病患者的腹痛通常难以准确定位，多与其植物神经功能紊乱相关，并且 腹痛也是最难辨别且缺乏特异性的一类疼痛 。
02 帕金森病疼痛的治疗策略
帕金森病疼痛症状复杂，我们想要缓解这样疼痛的方法主要有： 左旋多巴类制剂、止痛药、脑深部电刺激术（DBS）以及辅助康复治疗等手段 。简言之，综合治疗才是王道。
药物治疗
左旋多巴类制剂包括多种左旋多巴复方制剂和多巴胺受体激动剂。帕友们需注意的是，如果你的疼痛不适往往有时间阶段固定性，出现在每一天差不多的时间时，则要考虑可能是由于帕金森病药物剂量不足而导致的“剂末现象”或“疗效减退”，此时要及时就医调整药物。
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当帕金森病药物无法明显改善疼痛症状时，我们可以使用非甾体类抗炎药作为一线药物 。若非甾体类抗炎药无效，可考虑曲马多或羟考酮。有研究表明度洛西汀对几种类型的疼痛均有效，对合并抑郁的中枢性疼痛疗效明显。
对于上述治疗无效，或药物不能耐受、副反应严重的患者，局部肉毒素注射治疗也是合理的选择，尤其是 肌张力障碍相关性疼痛，肉毒素可通过改善姿势异常来减轻疼痛 。
手术治疗
脑深部电刺激（DBS），一种利用立体定向技术开展的神经外科手术方法。 丘脑底核的脑深部电刺激术，可以减少患者的震颤、肢体僵硬和运动迟缓，从而改善很多肌肉骨骼肌性的疼痛 。
辅助康复治疗
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电磁疗法、按摩疗法、音乐治疗、我国传统医学如针灸、推拿等 中医治疗，在改善帕金森病疼痛方面也有其独特优势，可作为辅助治疗 。
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