文丨王新良
图丨来源于网络
在上一篇文章中，我主要和大家聊了聊紫癜的形成以及遗传和紫癜的关系。在这篇文章中，我将接着和大家讲讲关于紫癜的知识~
过敏反应的分类
从医学角度讲，过敏反应分为四类，一般习惯用罗马数字表示。
I型过敏反应，又叫做速发型过敏反应。此类反应是指当机体遇到抗原后的数秒钟或数分钟即刻发生的反应，在数小时后可能趋向缓解。常见的疾病有*麻疹荨**、血管神经性水肿、过敏性鼻炎和支气管哮喘等。
II型过敏反应，即细胞毒性抗体反应。当吸附于细胞上的抗原*药性**物、微生物或细胞膜本身的抗原成分，与IgG或IgM抗体作用后，结合或不结合补体，使细胞溶解，或被K细胞*伤杀**，或被吞噬细胞吞噬，从而引起机体病变。常见疾病有血型不符的输血反应、新生儿溶血症、药物性溶血等。
III型过敏反应，即抗原抗体免疫复合物反应。当抗原进入体内，与抗体形成免疫复合物后，大分子复合物被吞噬细胞吞噬，小分子复合物通过肾脏排泄掉了，而可溶性的中分子复合物却留下来，沉积于毛细血管基底膜，通过激活补体，吸引炎症细胞如中性粒细胞聚集而引起组织损伤。属于此型的主要病变为血管炎，例如血清病、系统性红斑狼疮、链球菌感染后肾小球肾炎、过敏性紫癜等。
IV型过敏反应，即迟发型变态反应。本型的过敏反应并非在接触抗原后立刻发生，而是要延迟至24~72小时。致敏T淋巴细胞参与是本型反应的关键，它不需抗体参与；接触性皮炎、结核菌素试验等都属于这类反应。
过敏性紫癜是因为过敏吗？
所谓过敏，有广义和狭义之分。
过敏
从广义上来说，*麻疹荨**、新生儿溶血、链球菌感染后肾小球肾炎、接触性皮炎都是过敏性疾病；当然，这里面也包括过敏性紫癜。
但对于普通老百姓来说，很难将新生儿溶血、链球菌感染后肾小球肾炎看作是过敏性疾病；即便是一般的医学工作者，也仅仅将I型过敏反应称作“过敏”，有时也会将IV型过敏反应，比如接触性皮炎，叫做“过敏”；而将II型过敏反应、III型过敏反应引起的输血反应、新生儿溶血症、血清病、系统性红斑狼疮等称作变态反应性疾病。
由此可见，从广义上来说，过敏性紫癜是由于过敏所引起的；而从狭义上来说，过敏性紫癜就不是由于过敏所介导的。因为本病的最基本特征是小血管炎，因此建议把本病叫做“血管炎紫癜”。
那为什么会把此病叫做“过敏”性紫癜呢？估计是因为这种疾病的主要特征是皮肤紫癜，其表现和普通的过敏反应引起的皮疹很相似，因此，医生们一开始就把它认为是一种过敏性疾病了。
事实上，很多过敏性紫癜的患儿，除了有III型过敏反应引起的小血管炎之外，也常常伴有I型过敏反应，比如*麻疹荨**、血管神经性水肿等。
病菌感染与紫癜
前面提到，过敏性紫癜的患儿往往会在发病前1~2周有上呼吸道感染的病史，这是为什么呢？感染之后为什么就有可能出现过敏性紫癜了呢？
这是因为，几乎所有的细菌、病毒、寄生虫都含有相对于人体的异体蛋白，而异体蛋白是最常见的抗原物质。当这些抗原进入人体后，在1~2周的时间内机体就会产生对应于这些抗原的特异性抗体；这些抗体可以和抗原结合，形成免疫复合物，然后沉积到小血管壁。这些免疫复合物作为血管壁的外来异物，就会刺激局部产生免疫反应，形成小血管炎，从而导致皮肤紫癜、胃肠道症状、关节炎、肾损伤等一系列临床表现。
本文内容摘自人民卫生出版社出版的《儿童过敏性紫癜的家庭养护》，主编王新良。
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