——转载自：可友健康
本文主要包括
1.胃镜
2.上消化道钡餐
3.血清学检查
胃镜
为什么我第一个就说胃镜呢，因为 胃镜是直接通过清晰度非常高的镜子去观察我们的胃粘膜，就像平时照镜子一样 ，有脏东西、黑头痘痘啥的一目了然，是不是比拍照去看脸上瑕疵更清楚？更何况这个镜子还是个“全才”。
放大了也不能确定是啥？
没问题，给你轻轻取点儿组织出来看看，病理一做，直截了当出结果，既避免患者反复检查造成心理负担和资源浪费，又可以最小损伤进行早期诊断、治疗。
研究显示， 胃镜对检出胃癌的敏感性为69% （检查漏掉胃癌的风险较低）， 而特异性高达96% （误诊胃癌的几率很低）。
2018年日本更新版胃癌筛查指南在比较了胃镜检查和上消化道钡餐检查后得出，胃镜筛查的净效益更高，也有一些样本量偏少的对照研究提示胃镜筛查可以降低胃癌死亡率，这正是我们早期筛查肿瘤最想要看到的结果。
但是我们也应该知道，胃镜筛查也有一些风险和值得商榷的地方。
胃镜筛查可能出现一些并发症，如鼻出血、麻醉风险、消化道穿孔等，但随着术前评估、操作技术和质控流程不断进步，只要掌握好适应证和禁忌证，严重并发症总体发生率很低，相对可控。
值得商榷的是，由于筛查敏感性较高，更易于早期胃癌的诊断，这势必会带来对于过度诊疗的担忧，当然，这不是我们的本次讲述的重点。
上消化道钡餐
这个检查早年间做得很多，具体方法就是先服用一种会产气的药物，让我们的上消化道充满气体，之后再喝下钡剂造影剂去拍X线， 利用X线透视作用间接观察被钡剂附着的胃部 。
这样可以看到胃和十二指肠的形态、大小、位置及蠕动情况。但随着消化内镜的运用增多，该检查已经不再是很多医生首选的胃癌筛查方法了。
理论上来说，X线钡餐可以识别出恶性胃溃疡、浸润性病变，以及一些早期胃癌，但它终究是一种间接观察手段，不如胃镜来的直接。
事实上在高达50%的病例中，上消化道钡餐出现了假阴性结果，就是明明可能是恶性疾病却给漏掉了。并且X线钡餐对早期胃癌的敏感性较低，我们查阅Uptodate后这个数据低到14%，意思就是说很大一部分早期胃癌没有办法通过这个检查给诊断出来，就像前文的病例一样，发现的胃癌可能都是比较中晚期了。
由于是放射性造影检查，上消化道钡餐也存在一些风险，比较常见的是放射暴露、肠梗阻等。另外对于结果不确定的情况，最后还是会建议患者再次去做胃镜检查、取活检，这就很折腾了。
血清学检查
我们专门写过一篇文章《体检结果胃蛋白酶原I降低，需要做胃镜吗？》，但还是有人在问这些血清学检查对胃癌筛查的意义，今天再来补充一下。
血清胃蛋白酶原（PGI/PGII）
胃是有分泌功能的，这个不难理解，我们称为“胃液”，其中包括胃蛋白酶原（PG）。它是由胃粘膜的一些细胞合成的，大部分进入胃内参与食物中蛋白质的消化，少部分入血，因此我们才能在外周血中检测到这个指标。血清中的胃蛋白酶原水平，可以间接反映胃粘膜分泌胃蛋白酶原的水平。
图源：网络
胃蛋白酶原（I和II），分别由不同部位的胃粘膜细胞分泌（见上图），是最主要参与消化功能的胃蛋白酶原，所以当胃粘膜发生萎缩或炎性增生时，相应部位的细胞分泌功能会下降或升高，对应这两个指标的降低或升高。理论上这两个指标变化可以一定程度反映不同部位的胃粘膜萎缩情况。我们参考了中日两个专家共识/指南，认为有临床意义的临界值是： PGⅠ≤ 70 ug/L且 PGI/PGII≤ 3.0
但是， 即使满足这个临界值，也不能准确筛查出早期胃癌， 这个临界值对胃癌的汇总敏感性和特异性仅为77%和73%。我们仍需要综合评估患者，了解诸如年龄、性别、胃癌家族史、幽门螺杆菌感染、有没有消化系统疾病或胃癌病史等等信息， 在最后给出这个患者是否进行胃镜筛查和具体筛查频率的建议。
血清胃泌素-17（G17）
这个指标也是一种胃粘膜细胞分泌的激素，主要刺激胃酸分泌，同时能调节消化道功能和维持其结构完整。临床上测定这个指标的 目的是协助判断胃粘膜萎缩的部位和程度。
现有证据支持：
- G17升高， 提示胃体黏膜萎缩，可能与自身免疫性化生性胃炎（一种与自身免疫相关的伴随恶性贫血的胃炎）、胃泌素瘤、长期服用质子泵*制剂抑**有关；
- G17降低， 提示胃窦黏膜萎缩，可能与环境性化生性萎缩性胃炎（幽门螺杆菌感染或其他饮食因素造成的胃窦胃炎）、胃窦溃疡或胃窦手术有关。
胃泌素-17常常与前文的PGI、PGII、PGI/PGI统一称为 血清胃功能检测 ，有的医生认为其可以作为人群早期胃癌普筛的指标之一，但缺乏高级别的证据支持。截至目前， 血清胃功能检测中的所有指标，只能反映胃粘膜萎缩的情况 ，而胃粘膜萎缩与胃癌之间虽有较大的相关性，但没有被证实为“因-果关系”，我们不能想当然地将血清胃功能检测结果和胃癌划等号。
还有一些指标可能提示胃癌，如血红蛋白降低、维生素B12水平降低、大便隐血阳性等。如果出现这些指标的异常，大家不要过度紧张、随意联想，而应该求助专科医生，看看是否需要检查幽门螺杆菌或行消化内镜检查。
讲到这儿，大家应该能够回答“不想做胃镜，有没有其他检查可以筛查胃癌”这个问题了，很遗憾，现在暂时找不到很好的替代胃镜的检查方法。其实目前无痛内镜相对来说痛苦很小了，睡一觉起来检查就完事儿了，真没有大家想象中那么恐怖。