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文章来源：甘草学园
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作者：张树森
（5）耳石症的现代机制
耳石症与耳石脱落有关，脱落的耳石阻碍内淋巴液的正常流动，刺激壶腹嵴，从而引起运动幻觉，出现与体位改变有关的眩晕症状。耳石的成分含有钙质，因此耳石症的发生与钙质代谢异常有关。这很类似于骨质疏松的机制。年长之后，容易发生骨质疏松，也容易发生耳石症。该病一般女性40岁以后开始有，50岁以后开始明显增多，这与女性的雌性激素随着年龄的增长而逐步减少有关，而雌激素的减少会加速骨质疏松的进程，故女性绝经期（七七四十九岁）后更多。男性的发病年龄通常比女性晚10年。该患者有“双膝骨性关节炎”病史1年，也提示患者有骨质疏松了。
既然钙质代谢异常是主要原因，那么治疗上要调节钙代谢，这是预防耳石症复发的关键。至于耳石复位，那只能解决本次眩晕症状问题，不能解决复发问题。
此外耳石症还与随着年龄的增长，前庭器官在功能和结构上的逐渐衰退有关，也与前庭供血逐渐不足有关。
这是临床上使用营养神经（B族维生素、烟酸酰胺）、改善循环及内耳循环（银杏叶制剂、甲磺酸倍他司汀）的原理。
（6）耳石症的传统病机
主要是“无虚不作眩”。《景岳全书•眩运》篇中指出：“眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。”哪个脏腑虚为主？肾虚为主。因肾主骨，而耳石症与钙质代谢（维生素D）有关。肾还主生殖，一般40岁以后女性在月经期及围绝经期多见此病，这与上述时期的雌激素变化有关。因此肾虚的本质是维生素D的不足或缺乏以及雌激素减少。
其次是“无痰不作眩”。汉代张仲景认为，痰饮是眩晕的重要致病因素之一，《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》说 ：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”。《丹溪心法•头眩》中则强调“无痰则不作眩”，提出了痰水致眩学说。
最后还有外邪致病的。《灵枢•大惑论》中说：“故邪中于项，因逢其身之虚，…… 入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣”。邪之所凑其气必虚，耳石症在劳累、熬夜、年老体虚、月经期、围绝经期时出现或诱发，可见虚还是是起决定作用的。
（7）关于耳石症的自愈性
该患者住院期间未予耳石复位治疗；*丙嗪异**属于前庭*制剂抑**，抑制前庭功能，该药肌注后可暂时改善患者的头晕症状，如果耳石未复位（自动回位或人工复位），那么患者很可能再次出现眩晕发作。因此，对于该患者，其症状改善，应该是耳石自动复位后自愈的结果。正因为如此，部分耳石症患者发病后没来就诊，患者自己都不知道什么原因就不晕了，这就是耳石症自愈的结果。不能认为是使用西药、中药的结果，这些充其量只是辅助作用。
（8）耳石症的预防方案
西医方面可使用B族维生素或烟酸酰胺营养神经，银杏叶制剂、甲磺酸倍他司汀改善循环及内耳循环。但更为关键的是使用维生素D制剂，如骨化三醇、阿法骨化醇等，多晒太阳、适当运动也有助于改善骨质代谢，有利于预防耳石症复发。
中药方面，辩证用方可能会用到半夏白术天麻汤、天麻钩藤饮、小柴胡汤、翘荷汤等。除辩证用方之外，更重要的是补肾。中医补肾的含义是宽广的，小孩长不高可以补肾，老年人夜尿多可以补肾，不孕症可以补肾，骨质疏松还可以补肾，关键要看使用什么补肾的中药。
对于耳石症，应该使用抗骨质疏松的中药以及可以改善卵巢功能，提高雌激素水平的补肾中药或方剂。二仙汤：调节雌激素水平，改善卵巢功能。抗骨质疏松的常用中药有：淫羊藿、补骨脂、骨碎补、杜仲、葛根、人参、蛇床子、牛膝、续断、山茱萸、黄芪等。中成药有骨质增生丸、仙灵骨葆胶囊、骨康胶囊等。该患者50岁绝经，但目前仍有阵发潮热、脸红症状。因此使用了二仙汤。由于调节骨质代谢的时间较长，因此短期服用无明显效果，通常要服用3个月才行。以后也可以每年服用3个月维生素D（骨化三醇等），可以在秋末冬初服用，因为冬天穿的多，皮肤接受日照少，容易发生维生素D不足或缺乏。此外秋冬是上呼吸道感染高发季节，服用维生素D还可以预防此类疾病，因为维生素D也有抗感染作用。
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