随着医疗科技发展，检查仪器也越来越精密，也越来越多， 可是为什么很多疾病却越来越看不好 ?特别是关节疼痛的患者，很多根本查不出原因，最后被归结于 退行性病变，劳损，骨刺等原因。
如果是退行性病变造成的，那么凡是生长到一定阶段必然会有一个退行性改变的过程。但是 大家都有退行性病变，全身关节都有退行性改变，那么为什么只有部分人或者部分颈椎或者腰椎会有不舒服？ 这个诊断给人感觉更多的是一个给自己台阶下。
骨刺，在很多人的观念里它是引起疼痛的关键所在，特别是足跟痛或者膝关节痛的患者。他们总是认为是它扎到骨头或者肉里面去了导致的疼痛，这不仅仅是患者的观点更是很多医生的观点。可是在临床中，我发现很多其实是周边软组织或者交叉韧带的问题。
当我解决这些软组织或者交叉韧带问题后患者关节疼痛问题随即改善，有些甚至没有反弹，这致使我不相信原因是骨刺造成的，因为我不可能一时间把骨刺消除了。随后我查询了一些资料，发现骨刺是一种退行性病变造成的，它是因为身体关节负荷的改变而形成的一种保护性措施。有很多高龄老人，他们全身有很多骨刺，例如一些驼背直不起来的农村老人家， 但是他们并没有明显的疼痛，反而是那些腰杆比较直的壮年出了问题！
腰肌劳损，很多医疗工作人员再查不出特殊因素的情况可能很喜欢用这个诊断。我想很多人都听过，可能也有很多人被下过这个诊断。它更像是一种亚健康状态，或者说是一种工伤性疾病，有些人会建议多锻炼肌肉让它更耐疲劳（会有缓解作用，但是有些根源性没办法解决），有些人会建议休息一段时间（不上班谁养你？），也有人会建议换个工种（最扯淡的建议）。
劳损这个名词它好像好不了，但是也死不了。有些人其实是可以治好的，例如很多腰酸的人根源是在腹部，只是很多人把思想都集中在腰上面了。任凭贴了一腰的电极片，扎成刺猬，也不愿意，或者没空去想想为什么没有立竿见影的效果，或者说没有持续的好转。 有些劳损虽是工伤，会再复发，但是正确的治疗能让他们复发的时间明显的延长很长一段时间！
随着这些年康复科的研究和发展，很多知名的海外康复治疗师也在逐步否定影像学对于关节疼痛的意义。美国著名的物理治疗师，Shirley A●Sahrmann（要求美国物理治疗师要执业必须要博士毕业的人）她认为很多关节疼痛的问题是因为活动中关节轨迹不正导致的一些组织微损伤造成的，并不是什么退行性病变或者椎间盘突出引起的。（下图为她的代表作之一）
我们否定了很多影像学对于关节疼痛的意义，那么为什么临床医生还要拍片呢？一是为了排雷，一旦有条件拍片却没有拍，患者有骨结核或者肿瘤。在这种医疗环境下有些患者会投诉的，甚至不当的治疗会引起医疗性纠纷。二是门诊患者数量庞大，很多医生根本没空去做体格检查或问诊，索性就拍个片比较快。三是患者自己会提出拍片要求，在他们意识层面必须要做检查，医生不开单还会有情绪。
在这样的一个医疗环境下，很多医生或患者都默认需要开单拍片的，结果大部分的诊断就成了退行性病变和骨刺、腰肌劳损等诊断。 长期以往很多医生会只看拍片的结果，而忽视了患者的疼痛本身，或者说忽视了多种可能引起疼痛的因素。
例如一个膝关节疼痛的患者，绝大多数人都会认为是膝关节的问题，包括很多专业人士。但是很多现代研究并不支持这一说法，他们甚至做了一些系统研究。
在这一篇膝关节痛（髌骨前关节痛综合征）研究当中，我们可以发现，腰，臀，脚踝等各种因素都会造成膝关节疼痛。 如果我们把腿比喻成一个三层建筑物，那么脚踝是底层，膝关节是二层，腰臀等是第三层。下层建筑物必然会影响上层建筑物，上层建筑物的承载力线同样会影响下层建筑物。当膝关节长期处在一个不良力线上，那么早晚有一天会因负荷过载而导致疼痛。
那么问题来了，我们要解决二层楼（膝关节）问题，是要一直去加固二层楼（膝关节），还是解决一层（脚踝）和三层（腰臀）问题？如果我们只盯着膝关节看，那必然会有很多膝关节疼痛被定义为疑难杂症。
曾经有个朋友的母亲，也是膝关节疼痛，蹲不下，特别是蹲下起身的时候疼痛明显。为了治疗办了住院显示膝关节退行性病变合并半月板磨损。大概处理了二十几天不见好，最后因为惧怕针灸而选择了出院。过了一段时间找到我这边来，我查体发现臀部明显的压痛区域，告知可能是臀部造成的膝关节疼痛。
她一开始不信，但也愿意抱着试一试的态度做个尝试，第一次治疗即刻收到效果，喜出望外。经过几次治疗症状基本消除，上一次小腿抽筋来看的时候说这几年都没有复发。
头痛拍（拍片/影像学）头，脚痛拍（拍片/影像学）脚是一种常规方式。但是 很多关节疼痛的根源并不是在局部，而是在对侧，或者在邻近的关节，甚至有些脚痛是在头的问题，如果你认真去查体，认真去治愈病人，你会发现这并不是偶然的现象，而是一种大概率事件。
有时候新患者来就诊的时候总会带一堆的拍片单（影像学），我只是问一问有没有骨折和肿瘤，其余的对我意义不大。
以前我还不大会看片子（影像学）的时候我总喜欢看纸质报告单，但是随着专业水平的提升我开始嫌弃纸质报告单提示太少，等我经验达到一定的程度我只是过问下拍片（影像学）结果排个雷而已。
治病以人为本，影像学只是一个辅助作用，用来确定我们的判断是否正确而已，不要一味的盯着影像学看，否则容易误诊。患者疼痛的根源才是我们要去查体，要去分析的根源。很多疑难杂症其实并不难，只是我们少了点时间，少了点耐心。