异维A酸（isotretinoin）又名13-顺维A酸，是维生素A的天然代谢物，属于第一代非芳香维A酸类。作为已发现的最强的皮脂腺脂质合成*制剂抑**，口服异维A酸具有显著抑制皮脂腺脂质合成、减少*疮痤**丙酸杆菌繁殖、抗炎和调节免疫及改善毛囊皮脂腺导管过度角化等药理作用，可以同时作用于*疮痤**四个主要发病机制。
适应症
口服异维A酸适用于哪类*疮痤**的治疗？
推荐意见： 推荐口服异维A酸用于以下*疮痤**的治疗：（1）结节囊肿型重度*疮痤**的一线治疗；（2）其他治疗方法效果不好的中度或中重度*疮痤**的替代治疗；（3）治疗意愿较强的轻中度*疮痤**患者；（4）暴发性*疮痤**和聚合性*疮痤**，可在使用抗菌药物和糖皮质激素控制炎症反应后应用；（5）伴有瘢痕或瘢痕形成倾向的*疮痤**患者；（6）其他治疗无效、频繁复发的*疮痤**患者；（7）*疮痤**伴严重皮脂溢出。
证据质量： 高质量；推荐强度：强推荐。
口服异维A酸的最小适用年龄是多少？
推荐意见： 考虑到青春期前大剂量长期使用可能引起骨骺过早闭合、骨质增生、骨质疏松等潜在风险，不推荐12岁以下患者使用口服异维A酸。对于12-17岁的*疮痤**患者，已知其合并有代谢或骨骼方面疾病时，使用异维A酸治疗时应慎重。
证据质量： 高质量；推荐强度：强推荐。
用法用量
口服异维A酸的推荐剂量是多少？
推荐意见： 中度至重度*疮痤**患者的推荐起始剂量为0.25-0.5mg·kg-¹·d-¹，之后可根据患者耐受性、*疮痤**严重程度和疗效逐渐调整剂量，重度结节囊肿性*疮痤**可逐渐增加至0.5-¹.0mg·kg-¹·d-¹；轻中度*疮痤**患者可以采取低剂量的连续性或隔日治疗方案（10mg每天或者隔日1次）。建议与食物同服。
证据质量： 高质量；推荐强度：强推荐。
口服异维A酸期间*疮痤**加重如何处理？
推荐意见： 建议在治疗开始前结合患者*疮痤**分级、皮损类型和数量等方面评估患者在*疮痤**治疗期间的加重风险，对于风险较高的患者，可以通过以下方法预防或者减轻治疗期间*疮痤**加重现象：①以较低剂量异维A酸（0.2-0.3mg·kg-¹·d-¹）作为起始剂量，随后根据患者耐受性和治疗效果调整；②在口服异维A酸之前使用泼尼松单药治疗2周；③联用低剂量异维A酸和泼尼松（0.5-¹.0mg·kg-¹·d-¹）2-4周，随后根据患者耐受性和治疗效果调整异维A酸剂量。
证据质量： 低质量；推荐强度：推荐。
推荐意见： 异维A酸治疗过程中发生轻微*疮痤**加重的患者，无需调整治疗方案；发生异维A酸诱导的严重暴发性*疮痤**的患者，建议停用异维A酸，并开始口服泼尼松（0.5-¹.0mg·kg-¹·d-¹）至少2周，伴有全身症状的患者至少4周；待结痂病灶愈合后加用小剂量异维A酸，且两者联用至少4周，随后泼尼松缓慢减量，异维A酸逐渐增加用量。
证据质量： 低质量；推荐强度：推荐。
如何正确把握口服异维A酸剂量和疗程来预防*疮痤**复发？
推荐意见： 口服异维A酸一般3-4周起效，疗程视皮损消退情况、耐受情况及剂量而定，通常应不少于16周；建议长疗程的持续性低剂量给药（每日服用），并且根据皮损恢复情况，以及是否存在*疮痤**残留病灶，选择适当减少剂量（≤0.3mg·kg-¹·d-¹）继续维持治疗2-3个月或更长时间，具体根据患者皮损改善程度以及皮损性质进行调整。
证据质量： 中等质量；推荐强度：强推荐。
安全性
口服异维A酸的常见不良反应及其处理方法有哪些？
推荐意见： 口服异维A酸常见的不良反应为皮肤黏膜干燥，建议日常做好皮肤屏障修复和防晒，发生不良反应或者有风险因素的患者，可考虑减少异维A酸剂量（<0.5mg·kg-¹·d-¹）。
证据等级： 高质量；推荐强度：强推荐。
推荐意见： 部分女性患者在口服异维A酸期间可能会发生月经周期紊乱，但停药后会恢复正常，建议在治疗前告知女性患者异维A酸潜在的月经失调风险。
证据质量： 低质量；推荐强度：推荐。
异维A酸与哪些药物可能存在相互作用？
推荐意见： 异维A酸对口服避孕药（乙炔雌二醇和炔诺酮）的药代动力学没有显著影响，异维A酸治疗期间应避免与卡马西平、四环素类药物、维生素A、华法林、甲氨蝶呤等同时使用，与苯妥英、系统糖皮质激素同时使用时应警惕骨质流失。若需与抗生素类药物联用，可考虑使用大环内酯类抗生素。
证据质量： 低质量；推荐强度：强推荐。
育龄期患者是否需要在口服异维A酸后避孕，避孕的持续时间是多长？
推荐意见： 异维A酸有明确的致畸作用，禁止用于妊娠或即将妊娠的女性，育龄期女性患者治疗前3个月、治疗期间及停药后3个月内应采用有效的避孕措施。
证据质量： 中等质量；推荐强度：强推荐。
推荐意见： 暂无证据表明异维A酸会对男性*疮痤**患者的生育能力造成负面影响。
证据质量： 低质量；推荐强度：推荐。
口 服异维A酸与心理健康障碍（抑郁、焦虑、自杀）有关吗?
推荐意见： 目前尚无充分证据证明口服异维A酸与心理健康障碍（抑郁、焦虑、自杀）有关，但考虑到*疮痤**疾病本身可能影响患者心理健康，建议在治疗前和治疗过程中评估患者心理健康状态，已经存在明显抑郁症状或有抑郁症的患者谨慎使用，必要时建议患者寻求心理医生介入。
证据质量： 高质量；推荐强度：强推荐。
口服异维A酸会增加炎症性肠病的风险吗？
推荐意见： 目前证据尚不能证明口服异维A酸与炎症性肠病之间存在因果关系，建议在异维A酸治疗前询问患者是否存在炎症性肠病或者相关家族病史，并告知其用药的潜在风险。
证据质量： 高质量；推荐强度：强推荐。
口服异维A酸会影响皮肤治疗吗？
推荐意见： 不建议在口服异维A酸治疗期间或停药6个月以内进行以下皮肤手术：全脸皮肤磨削术、机械皮肤磨削术，针对全脸或非面部区域的全剥脱性激光（非点阵），中深层化学换肤。此外，建议在接受皮肤治疗前对患者的皮肤屏障进行评估，并根据患者皮肤敏感度和皮肤屏障受损情况调整皮肤治疗的强度（包括换肤终点、终止时间和光电能量）等。
证据质量： 中等质量；推荐强度：推荐。
口服异维A酸会增加成人骨折风险吗？
推荐意见： 口服异维A酸与骨折风险的相关性较弱。但对存在骨骼方面疾病的患者，应尽量避免异维A酸的使用或使用低剂量异维A酸治疗，同时监测维生D和钙水平。
证据质量： 中等质量；推荐强度：强推荐。
用药监测与管理
口服异维A酸治疗需要监测哪些生化指标？
推荐意见： 建议医生根据患者实际情况判断监测指标和监测频率。
证据质量： 高质量；推荐强度：强推荐。
推荐意见： 口服异维A酸与自身免疫疾病的关系尚不明确，建议有自身免疫性疾病家族史的人群，在异维A酸用药前和随访期间进行自身免疫性疾病相关生物标志物检测。对于合并自身免疫性疾病的患者，建议与多学科专家讨论后决定是否服用异维A酸。
证据质量： 极低质量；推荐强度：推荐。
口 服异维A酸后甘油三酯有明显升高，能否继续服用？
推荐意见： 口服异维A酸可能会造成甘油三酯升高，通常在调整饮食、减少异维A酸剂量或停止治疗后恢复正常；如果甘油三酯水平难以控制在可接受范围内甚至出现胰腺炎风险时，应停用异维A酸。有胰腺炎病史者，建议慎重服用。
证据质量： 中等质量；推荐强度：强推荐。
口 服异维A酸后肝功能指标升高，能否继续服用？
推荐意见： 口服异维A酸后肝功能指标升高的发生率较低，轻微升高可以继续服用。当肝功能指标超出正常值上限2倍时，建议降低口服异维A酸剂量；超出正常值上限3倍时，建议立即停药。肥胖和肝病患者应慎用异维A酸，或者在使用时增加指标监测频率；若乙肝患者肝功能基本维持正常，且病毒能够有效控制，可慎重服药。
证据质量： 中等质量；推荐强度：强推荐。
推荐意见： 针对用药后出现肝功能异常的患者，应分辨异常发生原因是由口服异维A酸引起还是其他原因如肝炎病毒感染、合并其他药物等引起；因肝功能异常而停药的患者，可在肝功能恢复正常后考虑再次服用，但需对肝功能情况进行严格监测。
证据质量： 极低质量；推荐强度：强推荐。