●病例分享●
侯XX，男，34岁，因“反复上腹疼痛，反酸、烧心”于2020.06.05日来我院行电子胃镜检查发现食管下端及贲门部粘膜隆起性病变，大小约2.0x1.0cm，表面光滑，活检钳触之质硬，活动度好，未见粘膜桥，取活检示炎性息肉。与病人沟通，向其讲明粘膜隆起性病变要考虑胃肠道间质瘤（GIST）的可能，告知内镜下切除的可行性及获益，及内镜手术带来的风险，患者表示理解并愿意接受内镜下治疗。我们完善术前检查后，于06.09日下午，在我院内镜室，在静脉全麻下行贲门部肿物ESD治疗。
倒镜观察，可见贲门部一个明显的隆起，中央部分的凹陷，是4天前取活检留下的。
我们的思路：病变长径约2.0cm，位置活动，倒镜后先在胃底侧粘膜下注射，使病变向食管腔方向抬举，然后再在食管腔内做粘膜下注射切开，以获得一个好的术野，果然，注射后粘膜抬举明显，瘤体被挤向口侧。
正镜观察，瘤体就在贲门部齿状线的下方。
在食管腔内，瘤体的两侧行粘膜下注射后，在瘤体顶部纵向自口侧向肛侧切开食管粘膜。
向下一直切开至齿状线处，白色为鳞状上皮，红色为腺上皮，颗粒样的部分，就是炎性息肉。切开后可见瘤体为白色，表面有血管网，质地较韧。
沿切开的边缘，从口侧开始向下进行粘膜下剥离，剥离的间隙是瘤体之上粘膜之下，期间反复进行粘膜下注射。
随着剥离的进行，瘤体与周围组织的关系越来越清晰。
此时瘤体基底部已暴露出来，起源于固有肌层。
这是最后的“根”部。
换用IT刀可以轻松剥离，又避免切入过深造成穿孔。
剥离接近完成，最后连接的薄层组织。
瘤子完整切除，随透明帽吸出的时候脱落到左侧会厌部，当时我们团队的麻醉、护理等人员都捏了一把汗，因为是静脉全麻没有插管，离声门太近了，一不小心进入气道会形成气管异物，造成严重后果！迅速换用鳄齿钳钳夹牢固，顺利取出！
完整的瘤体，呈不规则形状，长约2.0cm，宽度约0.8cm，有一定厚度，触之韧，像一颗白色的肾，表面有血管网。尽快浸泡送检。
再次进镜观察，齿状线炎性息肉的地方，用圈套器圈套后通电切除。
瘤子切除后，在粘膜切开的地方，固有肌层的纵形肌处形成一个开口。
倒镜观察，隆起已经消失。
夹闭创面的时候做胃镜吸引，利于创面闭合。
创面夹闭完成，反复冲洗观察，无出血及穿孔。结束手术，等待病理结果。
术后暂禁食水，给予抑酸、抗感染、营养支持治疗，术后随访病人，诉术前的上腹疼症状消失，反酸、烧心症状减轻，其它无特殊不适，3天后病理结果回示，考虑：（贲门部）平滑肌瘤，建议其做免疫组化进一步鉴别间质瘤。
南阳医专一附院消化内镜室已全面开展消化道粘膜和粘膜下肿瘤、胃食管早癌的内镜下微创治疗。创伤少，术后恢复快，为消化道肿瘤患者带来了福音。
