今天要做一道二选一的选择题，两个药物药找一个推荐。两个药各有特点，A药的适应症患者人数多，但已经有成熟的疗法了。B药的适应症患者人数不多，当然我觉得有一部分原因是由于没有针对性的药品出现，它是第一个该适应症有可能的解决方案。
说实话，我的第一个反应是应该推荐B药，原因是B药的市场现在几乎是空白，没有什么强大的竞争对手，未来如果能成功获批，B药有可能成为该适应症治疗的标准药物。虽然适应症患者少，但我们不知道随着学术教育的深入和产品被逐步认可，患者数量会不会成为市场上限的天花板。简单来说，就是在红海市场和蓝海是市场中，我的第一感觉是选择蓝海市场。
但最终做决定的时候，我还是选择了推荐A药，原因是我咨询了相关的临床医生，针对A适应症，目前是有一些比较成熟的治疗方案，但感觉现有的临床方案，还是有一些可以讲故事的点。乍一看是红海市场的药品，医生的教育不是大问题，市场还是存在着一定的上涨空间。打个比方，就是红海市场看似难做，但是深入进去之后可能会发现市场其实是个富矿，有很多可以挖的地方。所以只要有铲子，肯用功，还是可以取得成功。而B药则是一个标注是富矿的煤矿，没人去挖过，所以最终是富矿还是贫矿，只有费力去挖的人才能得到答案。
这个问题其实有点像me too和FIC药物的选择，me too药物现在基本上看似都是红海市场，FIC看似价值更高，但最终能产生多少收益，需要深入到市场上去感知，才能做出最终的判断。拍脑袋觉得FIC是蓝海市场，只是不成熟的看法。
由此引申出了另一个最近被热议的话题——礼来的股价在其阿尔兹海默症候选药物Donanemab的3期临床数据公布之后，出现了较大幅度的增长，市值达到了4000亿美元。原因我觉得有两点，一个是这个市场有足够大的想象空间，一个是Donanemab的试验数据相较于现有药物相比更优秀——与安慰剂相比35%的患者认知衰退缓解，患者进入疾病下一阶段的风险下降了39%。
Donanemab不是FIC药物，这个靶点的FIC是死在沙滩上的Aducanumab。这也比较符合礼来的开发套路，FIC少，但是有差异化的me better比较多，比如恩格列净，巴瑞替尼等。
最后再聊一个我觉得比较有趣的事情，最近安徽医保局公布了安徽门慢用药目录，达格列净、恩格列净等调入，疾病也非常有意思。比如说在说明书上的适应症主要是糖尿病、心衰、肾病相关适应症，但是在调入的疾病领域比较有看头，例如冠心病等。而另一个品种就更加神奇了，奥美拉唑注射剂调入的疾病是肝硬化。这个适应症在说明书上是没有出现的，但从指南上看肝硬化导致的食管胃静脉曲张出血，应用质子泵*制剂抑**抑酸，提高胃液PH值，有助于止血。可以说也有应用依据，怎么说呢，既然无法改变在不在医保内，就调整报销路径。药品圈的高人，叹为观止。
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