对女性而言，无论任何时期，美丽的外貌形象和健全的生育能力都是其人生的重要组成部分，也是幸福生活的重要影响因素。然而，多囊卵巢综合征作为女性所特有的常见疾病，给女性患者带来了巨大的困扰，严重影响了女性患者的生命质量、生育能力和远期健康，同时还造成了许多心理问题。据相关调查显示，在我国汉族育龄期女性群体中多囊卵巢综合征的患病率高达5.6%。但是，大众对该疾病的认识非常有限甚至存在诸多认识误区。那么什么是多囊卵巢综合征？其主要的临床表现是什么？怀疑多囊卵巢综合征应该如何进一步诊治？
一、什么是多囊卵巢综合征？
多囊卵巢综合征（PolycysticOvarianSyndrome, PCOS）是一种最常见的妇科内分泌代谢疾病之一，也是育龄期女性出现无排卵的最常见原因，发病率为5%～10%，以慢性无排卵和高雄激素为特征，常见的临床症状包括月经不调、不孕、多毛、*疮痤**和肥胖等。它影响身体的多个方面，包括性激素的分泌失衡、糖代谢、脂代谢紊乱，不仅早期影响女性的生殖功能，远期还会增加发生Ⅱ型糖尿病、心血管疾病和子宫内膜癌的风险。
PCOS的病因和发病机制尚未明确，可能是遗传与环境因素共同作用的结果，研究表明主要与高雄激素血症和胰岛素抵抗密切相关，这是造成多囊卵巢综合征临床表现及远期并发症的主要病理生理机制，可能与先天的遗传因素有关，它具有家族聚集现象，可能涉及雄激素相关和胰岛素作用相关的基因等。另外，它还与胎儿的发育和各种后天因素有关，如胎儿营养不良、早产儿且阴毛初现提前者（出生时表现为“毛孩”）、母亲怀孕期间体内雄激素高水平等都可以使女性发生PCOS的风险增加。
二、多囊卵巢综合征患者有哪些表现
很多人一听到PCOS，仅从字面上简单理解为卵巢出现多个囊状改变。其实不然，这是一个误区。之所以称作PCOS，是因为在最初发现这个疾病时，这一类患者中有很大一部分人表现出卵巢多囊样改变。但是，这并不是所有PCOS患者都具有的表现。PCOS是具有多种表现的一组综合征，主要涉及排卵障碍、高雄激素和胰岛素抵抗的表现。
（一）排卵障碍
排卵障碍主要体现在月经失调和不孕，可表现为经量少甚至闭经、月经稀发或功能失调性子宫出血。
（二）高雄激素表现
正常女性体内是可以合成并分泌一定量的雄激素用来维持女性的性征（如性毛的生长），其主要产生于肾上腺和卵巢。由于多囊卵巢综合征患者性激素分泌失衡，其卵巢异常分泌大量的雄激素，导致了患者可以出现高雄激素血症。雄激素过多进一步引起了患者毛发生长的异常和毛囊的代谢改变，出现多毛、*疮痤**、脱发、脂溢性皮炎等，严重影响了患者的外貌，同时也给一部分女性患者带来了心理上的压力，甚至出现焦虑、自卑、抑郁的情绪。那么如何识别高雄激素的表现呢？
1．多毛：患者可出现不同程度的多毛，以性毛为主，并不是广大患者所认为的手臂的毛发和腿毛。主要是上唇、下巴、上臂、腹部、胸部、背部、大腿内侧等部位出现较粗的体毛，阴毛呈男性型。
2．*疮痤**：PCOS患者的*疮痤**是很有特点的，其与青春期女性的“青春痘”不同，PCOS患者的*疮痤**不仅限于青春期，在育龄期的女性中也很常见。*疮痤**多出现在面部下三分之一的部分（两侧鼻翼以下、下颌等处，很少出现在额头、脸颊等处），以及胸背部肩部。
3．脱发：一部分PCOS患者还会出现脱发的的现象，早期可表现为头顶部头发稀疏，额头保存完好；晚期顶部头发完全脱落，额头头发有限。
（三）胰岛素抵抗
1．肥胖：PCOS患者50%以上都有肥胖，其体重指数≧25kg/m2，且常呈腹型肥胖，腰围/臀围≧0.80。
2．黑棘皮症：部分患者可在颈背部、腋下、乳房下、腹股沟等处皮肤褶皱部位出现灰褐色色素沉着，对称分布，皮肤增厚柔软。
3．糖调节受损、糖尿病、血脂异常：糖调节受损包括空腹血糖受损和糖耐量受损，PCOS患者以餐后血糖升高为主。据调查显示，PCOS患者中糖调节受损的发生率约为35%，2型糖尿病发生率约为10%。约有70%的PCOS患者存在脂代谢异常，主要表现为甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）以及非高密度脂蛋白（nHDL）升高。
（四）卵巢多囊样改变
PCOS 患者中有一大部分会出现卵巢的多囊样表现，其主要是因为性激素分泌的失衡，导致排卵障碍，使得卵巢中出现多个卵泡，表现为多囊样。然而，并不是所有PCOS患者都会有卵巢多囊样表现，出现卵巢多囊样改变也不能笼统地认为是多囊卵巢综合征。因为一部分正常的青春期女性也会表现出卵巢多囊样改变，这也是属于正常的现象。有的女性虽然有卵巢多囊样改变，但并不具有PCOS的相应症状，也不能诊断为PCOS。由此，要正确认识卵巢多囊样改变和PCOS的关系，二者不能划为等号。
三、如何诊断多囊卵巢综合征患者
PCOS看似简单，但其是一种异质性疾病，有着不同表现形式和类型，因此，对其的诊断也不是一概而论的。随着临床医务工作者对该疾病的进一步认识，PCOS的诊断标准也在不停更新换代。目前，国内外存在多种的诊断标准，例如鹿特丹标准、中国标准、NIH标准和AES标准，比较广泛使用的是2003年鹿特丹标准：
1．稀发排卵或无排卵。
2．高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症。
3．卵巢多囊改变：超声提示一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≧12个，和（或）卵巢体积≧10ml。
4．以上3项中符合两项并排除其他高雄激素病因。
相对于其他标准，鹿特丹标准涵盖的范围更广，并且简单实用。但任何疾病的诊断都离不开与其他疾病的鉴别，这也是多囊卵巢综合诊断的关键。很多疾病也会表现出PCOS的相似症状，例如库欣综合征、非经典型先天性肾上腺皮质增生、卵巢的肿瘤等。因此，我们需要进行更加详细的检查来保证诊断的准确性，以便患者获得更好的治疗。
四、多囊卵巢综合征患者需要做哪些检查
PCOS典型患者很容易诊断，仅从临床表现便可以初步确诊，包括检查月经的情况、多毛和*疮痤**的评估、肥胖的评估等等，但还有部分不典型的患者，需要通过辅助的检查手段来确诊，同时排除其他疾病。可以做的检查有：
1．激素的测定：性激素六项、类固醇激素及其代谢产物、血清抗米勒管激素（AMH）、肾上腺皮质功能。
2．卵巢超声检查（有*生活性**者可优选经阴道超声检查）。
3．糖耐量试验及胰岛素释放试验、血脂、肝肾功能、甲状腺功能检查等。
五、多囊卵巢综合征患者应该怎样治疗
目前为止，PCOS仍然一个不可治愈的疾病，也可以这样说，PCOS是伴随女性一生的疾病并在不断地发展。早期可由于高雄激素引起月经紊乱、多毛症、不孕等问题，随着代谢异常的发展，晚期还会增加2型糖尿病、心血管疾病和子宫内膜癌的发生几率。但是，不用恐慌，只要进行全方位全生命周期的治疗和管理，这些症状和疾病发展都是能够得到良好的缓解和控制。根据最新的2018年PCOS国际循证医学指南，对不同情况的PCOS患者，应给予不同的治疗方案，主要是对症治疗和对远期代谢异常并发症的控制管理。
1.生活方式的干预。无论对任何情况的患者，健康的生活方式都是PCOS的一线治疗手段并且贯穿始终，尤其对肥胖和伴随糖脂代谢异常风险的患者，健康的生活方式控制体重可以明显改善患者的胰岛素抵抗，缓解PCOS症状，减少并发症的发生。指南建议（1）每天减少30%或500～750千卡的能量摄入。（2）成人每周至少坚持150分钟的中等强度的运动，如慢跑、游泳、跳绳。（3）适度减肥，增肌减脂。
2.无生育需求的患者，需要调节月经和治疗高雄激素症状。（1）一线治疗首选低剂量的口服避孕药（如20-30μg乙炔雌二醇），改善多毛症至少需要6个月的治疗。治疗需要考虑相关的风险因素和禁忌症，合理用药。（2）由于生活方式调整未达理想目标，并且需要管理代谢异常的患者或体重指数≧25kg/m2的青春期患者，可以给予口服避孕药联合二甲双胍治疗。（3）多毛症未达到改善目标的患者，联合抗雄药物（如螺内酯）治疗。
3.有生育需求的患者，需要促进排卵治疗不孕症，同时给予相应的对症治疗。（1）生活方式的调整。部分患者经过生活方式调整，控制体重便可正常排卵。（2）一线药物治疗首选来曲唑促进排卵、克罗米芬或伴有代谢异常者联合二甲双胍、促性腺激素。（3）当药物治疗不能解决不孕症，还可以通过手术治疗，如经腹腔镜卵巢打孔术。（4）当一线药物治疗和手术治疗诱导排卵失败后，可通过体外受精辅助生殖技术（试管婴儿）辅助PCOS患者受孕，治疗不孕症。
4.长期随访，定期复查。控制远期并发症并针对并发症给予相应治疗，如Ⅱ型糖尿病、心血管疾病、子宫内膜癌等。
5.心理治疗。进行心理治疗，缓解患者由于PCOS产生的心理压力和疾病。总而言之，多囊卵巢综合征是一个复杂的疾病，也是女性常见的疾病之一，需要长期治疗。对于高危人群，如存在稀发排卵、肥胖/胰岛素抵抗、糖尿病或妊娠期糖尿病、PCOS患者一级亲属、使用抗癫痫药物的女性，一旦怀疑多囊卵巢综合征要及时地就医，合理、规范的治疗完全可以使患者获得良好的效果，达到正常的生活质量。让我们共同关注女性健康，让PCOS不再成为女性的困扰。
制作：《人口与健康》