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上一篇文章，我们说了在某款日本代购止痛药中，含有丙戊酰脲的事。这个成分具有较为严重的免疫性溶血的不良反应，在很多国家已经撤市，在国内不能作为药物使用，只是科研用。所以，大家使用海淘药品一定要谨慎。但是，有不少人说，为什么我吃这个代购的止痛药会更有效，而吃国内的止痛药没效呢？止痛药究竟应该怎么选择呢？今天，我们就来说一说。
很多疾病都表现出疼痛，很多人都遇到过疼痛问题，所以，止痛药的应用十分广泛。要谈止痛药的合理使用，首先要明确，目前常用的止痛药有哪些。根据2014年《成人手术后疼痛处理专家共识》，常用的镇痛药物（止痛药）主要包括以下几种：
- 阿片类药物，例如可待因、*啡吗**、羟考酮、芬太尼、地佐辛等
- 解热镇痛抗炎药，例如对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布、氟比洛芬酯等
- 其他，例如曲马多、加巴喷丁、普鲁卡因等
镇痛药*啡吗**
所以，合理选用止痛药，就是在这些药物里面，选择合适的药物，采用合适的给药方式，通过合适的用法用量，达到止痛的目的。但是，在这些操作之前，我们需要知道，疼痛是分级的，有些疼痛不吃药也能忍受，有些疼痛吃了药还是难以忍受，这就是疼痛的分级。一般来说，疼痛分为轻、中、重3级，我们在选用止痛药之前，首先要搞清楚，自己的疼痛是哪一个级别。
为什么要首先搞清楚疼痛的级别呢？很简单，我们就从选药的角度看，像对乙酰氨基酚、布洛芬这样常用的解热镇痛药，单独使用只对轻度-中度疼痛有效，而对重度疼痛效果并不好。如果想增强镇痛效果，就必须联合其他止痛药（如阿片类止痛药）才能实现。所以，单独应用布洛芬用于重度疼痛，效果肯定是不理想的。如果我们注意前段时间国家纳入精神药品管理的氨酚羟考酮，就会发现这个药实际上就是“对乙酰氨基酚”+“羟考酮”，是一个复方制剂，用于中度-重度疼痛。这是我们需要注意的第一点。
疼痛分级（图片来源于网络）
第二点，用法用量。用法方面，有口服，有静脉，有外用，丰富多样可供选择。用量方面，根据指南的记载，布洛芬在止痛时单次可以用到400-600mg，一日2-3次。这个用量是比较大的，而很多市售止痛药的用量，实际上小于指南推荐。这里面可能有药物副作用的考虑。
第三点，我们就来说副作用。止痛药治疗的目标，是用最小的剂量，达到镇痛的目标。为什么要用最小的剂量？原因就是副作用。止痛药选择的一大难点就是副作用，因为这些药物的确具有不少难以耐受的副作用。比方说，解热镇痛药常见的副作用是出血风险，以及对肝肾功能和心血管功能的影响。阿片类镇痛药常见的副作用是恶心呕吐、便秘、瘙痒等，以及最不希望看到的成瘾性和依赖性。同时，对于老年患者、儿童、肝肾功能不全患者还应该有特殊的安全性考量。
阿片类药物造成的便秘（图片来源于网络）
第四点，总结一下上面说的，止痛药选用是一个非常需要专业知识的活，所以建议大家，在选用简单的OTC止痛药无法达到效果的时候，要及时去医院，让疼痛科的医生帮您规划止痛方案，为您提供用药的注意事项。
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