- 疾病疑问
很多女性患者到妇科就医时，医生在询问病史的时候，大多都会问一句，有没有做过宫颈癌的筛查？若患者从来没有做过相关检查，医生大多会根据患者情况，建议患者进行一次宫颈癌的筛查。此时，患者心里总是会有一些疑问，我需要做这个检查吗？为什么要做这个检查呢？
女性为什么要进行宫颈癌筛查
谈及宫颈癌，女性都不陌生，宫颈癌作为世界范围内女性最常见的生殖系统三大恶性肿瘤之一，严重危害着女性的健康，根据国家癌症中心2022年公布的最新一期全国癌症统计数据看出，宫颈癌在中国女性中的发病率和死亡率均呈现上升趋势，在2020年中国女性宫颈癌的新发病例数高达11万，死亡病例数高达6万。对于宫颈癌目前最确定的发病因素便是人乳头瘤病毒（HPV）的感染，该病毒家族包括150多个成员，能引起癌症发生的称为高危型，其中有40种可以通过性传播。另一项针对HPV感染的流行病学调查结果更令人担忧，中国女性HPV感染呈现出两个年龄段的高峰，即17-21岁和41-44岁，25-45岁女性高危型HPV的感染率为19.9%，而15-19岁年龄组HPV的感染率高达31%，多数HPV感染能够被机体自动清除，但在人体免疫力下降、性传播疾病等因素的影响下，持续感染高危型HPV病毒，容易诱发宫颈癌的发生。宫颈癌作为一种感染性疾病，由宫颈癌前病变到宫颈癌的发生一般需要8-10年，在诊断的宫颈癌病人中有50％的病人从未进行过筛查，有10％的病人5年内未进行过筛查，而有30％－40％的病人是筛查结果异常未进行诊治。在早期发现高危型HPV感染或宫颈细胞出现异常分化时，通过临床诊治有望逆转其细胞异常分化，阻断癌症的发生。可以说，宫颈癌的筛查和对癌前病变的及时处理是降低宫颈癌发病率和死亡率的重要手段。
宫颈癌筛查的方法有哪些？
宫颈癌病变的筛查一般分为细胞学检查、阴道镜检查以及宫颈活检，其中宫颈组织病理学检查属于诊断的金标准。
01 细胞学检查
宫颈液基细胞学（TCT）和HPV分型检测是宫颈癌细胞学检查的主要筛查方法。宫颈液基细胞学检测是指通过显微镜观察宫颈细胞判断其癌变的风险，其方法是医生用特制的宫颈刷在患者子宫颈口鳞状上皮和柱状上皮的交界部位顺时针旋转3-5圈，刷取宫颈细胞，之后将宫颈刷放入到有保存液的瓶子中留存，之后将采集到的标本送入病理实验室进行制片，后由病理检测医生进行显微镜下阅片，得出相关病理诊断。
HPV分型检测是指运用多重荧光聚合酶链反应（PCR）技术进行核酸扩增与检测，对HPV基因进行分型与检测，其方法是医生用HPV专用采样棉签深入宫颈管内旋转1-3圈进行采样，而后放入专用留样瓶中密封保存，之后将标本送入病理实验室，病理检测医生在收集到的标本中加入裂解液进行离心操作，之后运用扩增仪以及自动核酸分子杂交仪完成指标检测，病理检测医生结合导流杂交膜HPV各基因亚型位点分布示意图进行评估，由此判断HPV病毒类型。
两种细胞学检查，究竟哪一种更好呢？
其实两种检查方法各有优势，TCT主要针对的是宫颈细胞的改变，如果宫颈细胞被HPV病毒感染后，就会在显微镜下表现出异常变化；而HPV检测主要是针对宫颈是否存在HPV病毒。换句话说，HPV针对的是宫颈癌病因的检测，而TCT针对的是被HPV感染或一些不明原因导致的宫颈细胞改变的结果，虽然绝大多数宫颈癌是由HPV感染导致的，但是临床还存在少部分未感染HPV病毒而诱发了宫颈癌的病例，此时便需要TCT的检测结果协助诊断。
对于宫颈癌的筛查，在经济条件允许的情况下，自然是两种检测方法同时选择，若在经济条件不允许的情况下，可优先选择进行HPV检测。
02 阴道镜检查
阴道镜检查属于宫颈癌筛查的二级筛查方法，当细胞学检查结果异常时，医生会根据患者具体情况分析是否需要进行阴道镜检查。
03 宫颈活检
对于TCT联合HPV分型检查异常的病人，若阴道镜下发现可疑病灶，则需在病灶部位取宫颈组织进行病理检查。
所有关于宫颈癌的筛查方法均是针对有*生活性**的女性，对于21－29岁的女性，这一阶段的女性有感染HPV病毒的可能性，但宫颈癌的发生需要时间的积累，此时还未到宫颈癌发生的时间段，且这一阶段的女性免疫力较好，一般感染HPV病毒后，绝大多数能被机体自行清除，故每3年进行一次TCT的检查即可，若TCT检查异常，才进行HPV分型检测。
对于30-65岁的女性，此为宫颈癌筛查的重点人群，这一年龄阶段，女性*生活性**持续了一段时间，意味着HPV感染可能也累积了一定的时间，宫颈细胞有可能发生各种异常改变，故首选每5年进行一次细胞*联学**合HPV筛查。对于正常人群，若HPV联合TCT检查均为阴性，定期复查即可；若HPV提示为高危型感染，TCT检查无异常，则一年后复查即可；若HPV提示为高危型感染，TCT检查异常，需进行阴道镜检查，必要时联合宫颈活检；若HPV提示高危型16、18感染，无论细胞学检查有无异常，均需进行阴道镜检查，必要时联合宫颈活检。
任何检测手段都存在误诊、漏诊的可能性，若患者发现细胞学或HPV检测异常时，希望患者保持冷静的态度，尽量避免通过网络自行解读检查结果，及时带着检查报告到医院就诊，由专业的医生针对不同的异常结果给出相应的解决措施。
宜宾市中医医院妇产科
宜宾市中医医院妇产科是以中西医结合为特色，具备诊治妇产科常见病、多发病、疑难重症病能力的科室。科室由一支具有高、中、初级职称的高素质医疗、护理专业技术人员团队构成。现有主任医师1名，副主任医师3名，副主任中医师1名，主治医师3名，住院医师3名，其中中医硕士研究生2名。
诊疗范围
1.妇科常见病： 阴道炎、外阴营养不良、子宫肌瘤、卵巢囊肿、畸胎瘤、巧克力囊肿、盆腔炎等。
2.妇科疑难病： 子宫内膜癌、卵巢肿瘤、宫颈癌、子宫内膜异位症等。
3.生殖内分泌疾病： 不孕不育、闭经、多囊卵巢综合征、痛经、绝经期综合征、经前期综合征、高泌乳素血症、异常子宫出血等。
4.妊娠期疾病： 妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症、早产、多胎妊娠、异位妊娠等。
5.产科诊疗范围： 产前保健，优生优育咨询，产前高危筛查、评估及治疗，阴道分娩，剖宫产，产后康复等。
主要开展手术： 经腹、经阴道及经腹腔镜的妇科良、恶性疾病手术（如异位妊娠、输卵管复通、子宫肌瘤、子宫腺肌病、卵巢良性肿瘤、子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌等），剖宫产以及计划生育手术（如无痛人工流产，安、取环，女扎术等各类手术）。
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