今天是2022年4月8日，骨盆骨折膜部尿道闭锁的四川省甘孜州的阿先生来我的工作室复查，结果显示已经彻底治愈。这是全球首例微创手术“套筒穿刺导航法”治愈疑难杂症“骨盆骨折膜部尿道闭锁”，我和工作室同事欣喜若狂！
患者阿先生是四川省甘孜州人，2020年4月车祸致骨盆骨折膜部尿道断裂，在当地医院行“膜部尿道端端吻合术”，拔管后仍然不能排尿，遂到四川省人民医院住院两次，华西医院住院两次，专家表示：治愈可能性只有5～10%。到北京协和医院咨询，专家说重庆“张家华前列腺尿道外科工作室”是专门治疗这种疾病的，建议他到重庆我的工作室诊治（图一）。
进而，患者慕名前来我的工作室求治。术前排泄性膀胱尿道造影，造影剂不能进入后尿道，后尿道不显影。膀胱尿道会师造影示：膜部尿道闭锁近2厘米（图二）。遂于2021年12月7日在“硬膜外麻+腰麻”下行国内外领先的独创性新手术“套筒穿刺导航+直径匹配性递增性尿道内切开术”。
手术步骤：将F18金属导尿管远端锉出一个孔，300mm长穿刺针远端扭曲与金属导尿管弯度一致，针尖抵达金属导尿管尖，隐藏在金属导尿管腔内。金属导尿管经膀胱造瘘口插入膀胱颈和后尿道，穿刺针在金属导尿管保护下，穿刺膜部尿道闭锁疤痕，预置的小号尿道内切开镜观察穿刺针刺出闭锁远端，以穿刺针为标志切开膜部尿道闭锁疤痕，镜鞘进入后尿道，继而进入膀胱。取出操作手件，从镜鞘腔内插入导丝，退出镜鞘。再以导丝作为标志，次第更换F20中号尿道内切开镜、F24大号尿道内切开镜和F26特大号尿道内切开镜，切开膜部尿道，直至27子宫颈探子顺利通过。检查膀胱颈后唇有横行疤痕太高，电切膀胱颈后唇，解除梗阻。术毕，留置F22导尿管。手术顺利，用时65分钟，出血量20毫升。
留置导尿管2个月，2022年1月10日拔管，排尿通畅，无尿*禁失**。扩张尿道4次，F24子宫颈探子顺利无阻力通过，四次复查平均尿流率均在12～15毫升/秒。由于膀胱造瘘管留置近2年，造瘘口不能愈合，一周前行“膀胱腹壁瘘”瘘管切除术，今日复查（图三），膀胱瘘口痊愈，F24探子扩张尿道顺利，最大尿流率27毫升/秒，平均尿流率15毫升/秒(图四），彩超检查无残余尿（图五）。宣布彻底治愈！
目前国内外对于“骨盆骨折膜部尿道闭锁”均采用开放性手术“尿道疤痕切除端端吻合术”，手术难度极大，复发率很高，达到20～50%。因为有会阴部大切口（甚至有下腹部长切口），还可能发生大出血（出血几百至上千毫升）、切口感染、尿道会阴瘘、尿道直肠瘘、阳痿等严重并发症。
2018年张家华教授发明国内外领先的微创性新手术“盲切法+直径匹配性递增性尿道内切开术”，手术成功率达到90%，复发率5%，已经治愈几十例患者。但是手术难度大，手术时间长达2～2.5小时。
近几个月，张家华教授日思夜想，改进手术方式，设计出全球第一种、也是唯一一种“微创手术治疗膜部尿道闭锁”。采用套筒穿刺针，顺行穿刺导航，引导小号尿道内切开镜切开膜部尿道闭锁疤痕，然后采用直径匹配性递增性尿道内切开术完成整台手术。
阿先生的治愈，证明这种全球唯一微创手术治疗膜部尿道闭锁，设计科学合理，手术时间短、出血极少、损伤小、恢复快，无严重并发症，达到国际领先水平，给患者带来了福音！祝贺阿先生！
图一 患者病历首页
图二 膀胱尿道会师造影示膜部尿道闭锁
图三 今日复查病历记录
图四 今日复查尿流率正常
图五 今日复查彩超膀胱无残余尿