甲状腺的解剖。
大家好，本讲要学习的内容是甲状腺的解剖。本讲的主要内容包括甲状腺的形态、位置、被膜、比零、甲状腺的动脉以及与喉神经之间的关系、甲状腺静脉、甲状旁腺和甲状腺相关的部分临床知识。
首先介绍甲状腺的外形。甲状腺呈h型，分为左右侧页和连接两侧页的瑕部。另外根据国人资料统计，有椎状液者约为百分之七十，且多连于左侧眼。甲状腺具有背膜，甲状腺自身的外膜称为真背膜及纤维囊。而气管前倾膜包绕甲状腺形成线锹，又称为甲状腺的假背膜。线锹与穴位囊之间称为囊鞘间隙，内有疏松结缔组织。
甲状旁腺血管神经在甲状腺两侧液内侧和匣部的后面，甲背膜增厚并与甲状软骨、环状软骨以及气管软骨环的软骨膜相愈合，形成甲状腺的血韧带。甲状腺血韧带将甲状腺固定于喉和气管壁上，因此当吞咽时甲状腺可随喉上下而移动，这是判断是否甲状腺肿大的依据之一。
甲状腺的两侧液位于喉下部和气管上部的前外侧，上极平，对甲状软骨的终点下极平。第六气管软骨有时侧翼的下极可伸至胸骨柄的后方，称为胸骨后甲状腺。甲状腺峡部位于第二到第四气管软骨的前方。
接下来看看甲状腺的比零。甲状腺的前方由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群和气管前筋膜。甲状腺侧页的后内侧与喉和气管咽和食管以及喉反神经等相邻。甲状腺侧月的后外侧与颈动脉翘及翘内的颈肿动脉、颈内静脉和迷走神经以及位于椎前筋膜生面的颈交感杠相邻。
营养甲状腺的动脉主要有甲状腺上动脉、甲状腺下动脉和甲状腺最下动脉。甲状腺上动脉起自颈外动脉的起始部，伴随喉上神经外肢形象前下方到侧叶的上极附近分为前后两肢。甲状腺上动脉的前肢沿侧叶的前缘下行，分布于甲状腺侧叶前面并有分支沿甲状腺狭的上缘与对侧支吻合。而后支则沿侧叶的后沿下行，与甲状腺下动脉的深支相吻合。
甲状腺下动脉起自锁骨下动脉的甲状颈干，它沿前斜角肌内侧缘上行至第六颈椎的平面，在颈动脉翘与椎血管之间弯向内下近甲状腺侧叶的下脊，再弯向上内至甲状腺侧腰后面分为上下两只，分布于甲状腺甲状旁腺、气管和食管等。
另外甲状腺最下动脉沿气管前方上升打甲状腺匣，其出血率仅为百分之十。喉上神经是尼走神经的分支，在舌骨大角处分为内外两支，内支分布于生门列以上的喉黏膜。外肢半甲状腺上动脉形象前下方，在距侧叶上肌约一厘米处与动脉分开弯向内侧，分支支配环甲肌和咽下缩肌。喉反神经也是迷者神经的分支。
左喉反神经勾绕，主动脉弓，右喉返神经则勾绕锁骨下动脉，两者均沿气管与食管之间的沟内上行到咽下缩肌的下缘环甲关节后方进入喉内。
其感觉支分布于声门裂以上的喉黏膜，而运动支则支配除缓解肌以外的所有喉肌。注意左喉返神经行程较长，位置较深，多行于甲状腺下肚脉的后方，而右喉返神经的形成比较短，位置比较浅，多行于甲状腺下肚脉的前方。
甲状腺的静脉起自甲状腺的前面和气管前面的静脉丛汇合成甲状腺上中下三对静脉。甲状腺上静脉与同名动脉伴行汇入颈内静脉。甲状腺中静脉自甲状腺侧叶外侧缘穿出，横过颈总动脉前方汇入颈内静脉。甲状腺下静脉自甲状腺侧叶下级穿出，经气管前下行汇入头壁静脉。
甲状旁腺为两对扁圆形的小体，直径约为零点六到零点八个厘米，表面很光滑，呈棕黄色或淡红色。它们包括一对上甲状旁腺和一对下甲状旁腺。一般位于甲状腺侧叶的后面的真甲背膜之间。上甲状旁腺多位于甲状腺侧叶的上中交界处的后方，而下甲状旁腺多位于侧眼下三分之一的后方。
接下来学习一些甲状腺肿以及甲状腺手术有关的应用解剖学知识。首先简单介绍一下甲状腺肿。甲状腺肿是由不同的原因，例如药物、化学物质、放射线、遗传、缺损或炎症等引起的甲状腺肿大。甲状腺肿可分为单纯性甲状腺肿和甲状腺机能抗菌症两类。
甲状腺肿可压迫低龄的器官而产生如下的临床症状，例如向后压迫气管可出现呼吸困难，压迫食管可出现吞咽困难，压迫喉返神经可出现声音嘶哑，如向后外方压迫交感干时可出现ornas综合征及瞳孔缩小、上紧下垂、眼裂变窄、面部潮红无汗以及眼球内陷等。
接下来介绍一些关于甲状腺切除手术相关的应用解剖学知识。甲状腺切除术一般的体位为仰卧位，需要垫高肩部使头后仰以充分暴露颈部。切口一般位于胸骨上切记上方两横指处，沿皮纹做弧形切口，两端打胸锁乳突肌的外缘。手术层次从前向后，一般需要经过皮肤浅筋膜、风套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜以及甲状腺的真背膜。
因为营养甲状腺的动脉走形和半型神经的关系比较复杂，因此需要注意结扎甲状腺动脉的时候避免损伤其半型的神经。例如前面已经介绍喉上神经外置，半甲状腺上动脉形象前下方在据侧叶上级约一厘米处才与动脉分开，因此甲状腺次全切手术结扎甲状腺上动脉的时候应紧贴甲状腺的上级所进行，以免伤及喉上神经的外肢而致声音低钝或呛咳等。
而喉返神经通常行经甲状腺腺鞘之外。多在甲状腺侧叶下级的后方与甲状腺下动脉有复杂的交叉关系。因此在实行甲状腺次全切手术的时候应远离甲状腺下级结扎甲状腺下动脉以免损伤喉返神经引起声音嘶哑。
另外在手术的过程中注意需要保护甲状旁腺以免出现误切后机体的血钙含量下降导致肌肉的痉挛。
本次课到此结束，谢谢。