经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》大黄黄连泻心汤证之第154条
三、里部病辩证
一、阳明病
1、纲领证
11、大黄黄连泻心汤证
154、心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。
154、心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。
元坚云：此邪热乘误下之势，入而著心下以为痞者，唯其无饮，故按之濡。“脉浮血紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳”，盖言此证也。痞证因饮结者，必云痞硬，此并云濡，以为其别。且气痞之称，似言但是热结，而非饮结。
山田氏石：“其脉关上浮”五字，后人所掺。何者？脉分三部，仲景氏之所不言，况浮而用大黄乎？刘栋以为衍，是也。
渊雷案：
此胃炎之但痞而不硬，亦无痰饮者，即前条所谓气痞。脉浮当是脉滑，旧说滑为食滞，其实即胃炎之实者，如大黄黄连泻心汤证是也。
大黄黄连泻心汤方：
大黄（二两）、黄连（一两）。
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，分温再服。
（臣亿等看详：大黄黄连泻心扬，诸本皆二味，又后附子泻心汤，用大黄、黄连、黄芩、附子，恐是前方中亦有黄芩，后但加附子也，故后云附子泻心汤。本云加附子也）
渊雷案：
诸泻心汤皆芩、连合用，《千金翼注》亦云此方必有黄芩。《金匮•惊悸吐衄篇》之泻心汤，大黄二两，黄连、黄芩各一两，以水三升，煮取一升。东洞《类聚方》：谓煎法当从大黄黄连泻心汤、附子泻心汤之法。《药征》谓黄连旁治心下痞，黄芩主治心下痞，然则此方当有黄芩，即《金匮》泻心汤也。
下文所引用法、治验，皆三味之方，其用二味者，细字注明之。
《肘后方》云：恶疮三十年不愈者，大黄黄芩黄连各三两为散，洗疮净，粉之，日三，无不瘥。
《千金方》云：巴郡太守奏三黄圆，治男子五劳七伤，消渴不生肌肉，妇人带下，手足寒热（有四时加减法从略）。
渊雷案：
今验结核病，颇有宜本方者。
《外台秘要》云：《集验》，疗黄疸身体面目皆黄，大黄散，三味各等分，捣筛为散，先食服方寸匕，日三服，亦可为丸服(《千金》同）。
《圣惠方》云：治热蒸在内，不得宣散，先心腹胀满，气急，然后身面悉黄，名为内黄（二味之方）。
《和剂局方》云：三黄圆，治丈夫、妇人三焦积热，上焦有热，攻冲眼目赤肿，头项肿痛，口舌生疮。中焦有热，心膈烦躁，不美饮食。下焦有热，小便赤涩，大便秘结。五脏俱热，即生瘠疖疮痍，及治五般痔疾，粪门肿痛，或下鲜血。三味各等分，为细末，炼蜜为圆，如梧桐子大，每服三十圆，熟水吞下。小儿积热，亦宜服之（本出《圣惠•热病门》。
《活人书》云：泻心三黄汤，妇人伤寒六七日，胃中有燥屎，大便难，烦躁、谵语、目赤，毒气闭塞不得通。
渊雷案：
胃中有燥屎句误，果尔，当按之不濡，当用承气汤矣。
《圣济总录》云：金花丸，治急劳烦躁羸瘦，面色痿黄，头痛眼涩，困多力少者，三味等分为末，炼蜜丸服。
《方极》云：大黄黄连泻心汤（二味），治心烦，心下痞，按之濡者。泻心汤，治心气不定，心下痞，按之濡者。
《方机》云：心下痞，按之濡者，正证也。心气不足（按：《方极》从《千金》作定），吐血衄血者，心烦，心下痞者。
《松原家藏方》云：泻心汤，治卒倒不知人事，心下痞坚，痰喘急迫者。
又云：泻心汤，卒倒、瘈疭、口噤，不知人事，手足逆冷，脉沉迟者，或狂痫、癲痫、痴痫，皆主之。
《芳翁医谈》云：凡痫家，虽有数百千证，治之莫如三黄泻心汤。其眼胞惰而数瞬，呼吸促迫如唏之类，用之，效最彰。如其欲令长服，宜作丸与之，然其效稍缓。
又云：痫家冲突甚〈卒然冲膈，似冲心而非者），不见异证者，宜辰砂丸（辰砂、大黄、铁粉，疗惊痫）其自汗甚者，亦因冲突而然，宜三黄泻心汤，甚者加牡蛎主之。
又云：发狂，无如三黄泻心汤，兼用瀑布泉为妙。
又云：小儿惊搐，多宜三黄泻心汤，如有表证者，宜葛根汤，痘家宜甘连汤（大黄、黄连、甘草）。
方舆輗云：泻心汤，治子痫，发则目吊口噤，痰涎壅盛，昏晕不省，时醒时作者。
又云：子痫者，孕妇卒发痫也，治方宜泻心汤，或参连与*胆熊**汁间服。大势既折，然后视证转方可也，此病往时世医通用羚羊角散，不如泻心汤之单捷矣。
又云：经血错出于口鼻，称为逆经，又谓错经（案：中医名倒经）。先哲说云：此火载血而上也。然龚云林有治验，用四物汤，以大黄代生地黄，加童便，载《万病回春》，甚有理。往年有一女子患此疾，初则吐衄，后眼耳十指头皆出血，至于形体麻木，手足强直，余投以泻心汤，不出十日而血止，后与回生汤调理而复故，此为错经中最剧之证。
又云：此方不但治吐血、衄血而已，下血、尿血、齿衄、舌衄、耳衄等，一身九窍出血者，无一而不治，真治血之玉液金丹也。
又云：坠打损伤，昏眩不省人事，及血出不已者，大宜此汤。金疮者，唯用此汤可也。
《用方经权》云：大黄黄连泻心汤（二味之方），气火上逆，冲于心胸，呕吐恶心，肩背疼痛，头旋目眩，舌焦口干者。或诸气愤厥，百思辐辏，胸满气塞，神情不安，通宵不寐，默默面壁，独语如见鬼，惴惴然羞明，郁陶避人，洁癖气疾。或狂傲妄言，自智自尊，无忧悲之因，而如遇大故，发狂叫号，欲伏刃投井者。或鼻衄、咯血、若下血，涉年不愈者，或卒倒口噤，不省人事，汤水不下，半身不遂，手足拘挛，气上冲胸，痰涎壅盛，眼戴口㖞，面如涂朱，脉弦而数，甚则直视不眴，针灸不觉者。东洋先生（山胁东洋，与东洞同时）以此方疗上述诸证，不惑于他药。如其气疾、狂痫、偏枯，令服此方至一月二月，若二三年，以持重为要。先生于此方，可谓应妙如神。
又云：泻心汤，吐血衄血下血，及气逆血晕，或发狂，或痫癖者，是为的治。能镇心气，理血脉之剂也，故旁治心下郁热上冲至眼，血膜攀睛，或胃火上逆，口臭舌衄，牙疳齿痔者，加羌活、石膏益妙。余证与大黄黄连泻心汤大同，可以互考。
《治疗杂话》云：此方以心下痞、大便秘、上气为目的，并治一切上焦蓄热，或口舌生疮，或逆上，眼目赤者，皆以大便秘为目的。亦治痔疾，肛门肿痛，下鲜血者，必效，见《局方》。鲜血之鲜字为眼目。鲜血者，真赤色之血也。大抵血证，色黯淡者为寒，鲜者为热。世医知用此方于吐血证，不知用此方于下血证。亦谦齐（人名）之诀云：过食辛热厚味，足胫痛者，有效。不可不知。
《类聚方广义》云：此方（二味之方）加甘草，名甘连大黄汤，小儿生下时与之，以吐下胸腹之污秽，若血色黯浊者，更加红花。酷毒壅闭，不得吐下者，与紫圆。惊风，直视上窜，口噤搐搦，虚里跳动者。及疳疾，胸满，心下痞，不食或吐食， 或好生米、炭土等 ，痞癖作痛者。又治鹅口白烂、重舌、木舌、弄舌，并加栀子、柏皮。
又云：疳眼生云翳，或赤脉纵横，或白眼见青色，羞明怕日者，痫家郁郁多顾忌，每夜不睡，膻中跳动，心下痞，急迫者，皆宜甘连大黄汤。
又云：（以下三味之方）中风卒倒，不省人事，身热，牙关紧急，脉洪大，或鼾睡大息，频频欠伸者，及醒后偏枯，瘫痪不遂，缄默不语，或口眼㖞斜，言语蹇涩，流涎泣笑，或神思恍惚，机转如木偶者，宜此方。
又云：此方能解宿酲，甚妙。
又云：酒客郁热下血者，肠痔肿痛下血者，痘疮热气炽盛，七孔出血者，产前后血晕冒郁，或如狂者，眼目锨痛，赤脉怒张，面热如醉者，龋齿疼痛，齿缝出血，口舌糜烂，唇风走马疳喉痹，锨热肿痛，重舌痰胞，不能语言者。此二证，以铍针横割，去恶血，取瘀液，为佳。痈疔内攻，胸膈冤热，心气恍惚者，发狂，眼光荧荧然，倨傲妄语，昼夜不就床者。以上诸症，有心下痞，心中烦悸之证者，用泻心汤，其效如响。
渊雷案：
以上诸家用法，病证多端，杂乱难以记忆，其实皆身半以上充血之证也。
芩连苦寒，专主上部充血，以心下痞、心中烦悸为候。大黄泻下，乃所谓诱导法耳。调胃承气亦治发狂、面赤、龈肿、出血诸证，彼兼胃实，故用芒硝。此则胃家不实，故单用大黄。不煮但汤渍者，以大黄之树胶质、护膜质，经高热则分解，此质分解，则大黄之有效成分被胃吸收，肠黏膜之刺激因而减少，肠蠕动不能亢进，即不能达诱导之目的故也。钱氏云：麻沸汤者，言汤沸时泛沫之多，其乱如麻也。《全生集》作麻黄沸汤，谬甚。
《漫游杂记》云：有一妇人，每年一产，悉不育，或死母胎中，或产毕而死，乞治于余。余按其腹，有巨块筑筑然在中脘，乃与泻心汤方（二味），并每月二次，灸七八腧及十八九腧五十壮，坚制房事，日佐薪炊，如此十日。临产腹胀一日，无他故。唯新产儿面色青黄而不啼，于是急取大黄甘草黄连三味，下黑便。一日夜，面色变赤，啼声彻四壁，遂为佳儿。
又云：有一赘婿，新婚后数月，病眩晕，隔日而衄血，咳嗽潮热，其脉弦数，家人悉以为肾劳。余诊其腹气坚实，决非肾劳也。因审问其病因，平生嗜酒，过于众人，比年来，为舅姑所制，绝杯酒，故致气火郁蒸，乃与大黄黄连泻心汤（二味），三十日而痊愈。
又云：一男子，病下疳疮，服水银而愈。后三年，骨节无故疼痛，肢体有时肿满，喜怒无常，百事悉废。请余诊之，心下硬塞，脉弦而涩，盖驱毒太急，余毒不尽所致也。乃作再造散（治大风梅毒不拘新久，郁金、皂角刺、大黄、牵牛子、反鼻）数十剂，兼服大黄黄连泻心汤（二味），徐徐得瘳。
《麻疹一哈》云：大久保要人，年可二卜，疹收后，衄血不已，四五日，心下痞闷，身热不退，因与大黄黄连泻心汤（二味），泻下数行。衄止后，两目微疼，黄昏不能见物，如雀目，持前剂十四五日所，即痊愈。
《建殊录》云：泉屋伊兵卫，年二十有余，积年患吐血，大抵每旬必一动。丙午秋，大吐，吐已则气息顿绝，迎众医救之，皆以为不可为也，于是家人环泣，谋葬事。先生适至，亦使视之。则似未定死者，因着纩鼻间，犹蠕蠕动，乃按其腹，有微动，盖气未尽也，急作三黄泻心汤饮之（每帖重十五钱）。须臾，腹中雷鸣，下利数十行，即寤。出入二十日所，全复故，尔后十余岁不复发。
《芳翁医谈》云：江州多罗尾先侯，患失精数岁，与人并坐，不自知其漏泄，诸医尽其技而不治，因远道延师。师至，将诊之，侯因问曰：我之病可治乎？曰可治，侯乃屈一指，寻又问如初，师曰可治，候又屈一指，如斯不已，遂尽十指，抱剑径去。师云：是痫也。与三黄泻心汤，乃全治。侯大悦，服之三岁，且学医事于师云。
又云：侯夫人尝患哮喘，平居喜忘，而嫌忌诊治，亦知其为痫也，与同方，至五岁而全已。今侯亦有疾属痫，近顷吐血久不止，自作 三黄加地黄汤 ，服之而不愈，终乃招予。予至，曰此方实适，病岂有他哉，但去地黄加芒硝，乃益佳。虽然，请言方略，作剂法，以芩、连各六分，大黄一钱二分，芒硝一钱，为一剂，以水一合半，小便半合，合煮一沸，日服二三剂。三日而全止。
又云：一男子，患齿龈出血，每旦起则出，顷刻而止，虽午睡，寤后亦必出血，无他证可以检校者，但舌上少有褐色，每劳思，更其。治方百计，不见寸效。一岁余，来请治。曰：此痫也，不畏下则可治。乃与三黄加芒硝汤，三十日许而全治。
《漫游杂记》云：长门府一男子患下疳，修治不顺，如愈如不愈，荏苒经数月。秋间，浴于温泉，二十日，毒气大发，骨节如刺，遍身肿胀，不能起作，遑遽还家。过十余旬，经三医师之手而不治。其兄移居在赤关，就余谋之，于是买舟往访其居。其人不出一室百佘日，脉数气促，夜夜不睡，目光莹然，常怀悲愁，发乱面肿，溃烂如桃花之新发。诊其腹，则脓汁涂手。乃作再造散六十钱，三黄汤二十帖，与之曰：此后十日间须服尽。十日后，一价来乞药，且曰：曾下秽物六七行。又经十日，往再诊之，病形半退，寤寐徐静矣，乃作五宝丹（飞白霜、真珠、滴乳粉、琥珀、朱砂），如法服之，二剂而得愈。余曰：吾子勿太再，五宝丹能散毒而不能尽毒。今之得愈，非痊愈也，乍散而已，遍身犹有多毒，不日必再发。弗信，居三十日，果再发，于是遽服前方。自秋至冬，连延越春夏，渐得克平，而疮根坚凝者未散，余曰：是余毒未尽也，宜益服前方。服之又一年以上，三十余月而痊愈。噫，湿毒之浸润，难以急除如此。
又云：有一女子，患肿毒，左肘肿起，如傅馒头，遍身无肉，脉数气急，咳嗽潮热，一如传尸。审问其病状，比年骨节疼痛腰背冷，月事不下。盖得之湿毒，壅于经脉，干血攻中也，乃与湿漆丸（生漆、大黄）一钱。十余日，大便下臭秽物，遍身发赤疹，阴门突出，痒痛不堪，而脉数、气急半减，于是作泻心汤，与湿漆丸并进。三十日，觉肤革生肉，咳嗽、潮热徐徐而退，约二月许而痊愈。
《古方便览》云：一男子，年三十余，患热病三十日许不愈，背恶寒殊甚，皮肤燥热，不欲饮食，腹内濡，唯心下满，按之不硬，与泻心汤，汗大出，诸证顿退，十五六日而痊愈。
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