第一节 发热
一、发热的指标与病因
1.发热的指标
人体温升高，超过正常范围。当直肠温度超过37.6℃，口腔温度超过37.3℃，腋下温度超过37℃，昼夜体温波动超过1℃时为发热，超过39℃为高热。
发热又分为：低热37.3-38℃；中等热度38.1-39℃；高热39.1-41℃；超高热41℃以上。
2.发热的病因
⑴感染：细菌、病毒、结核分枝杆菌，以及寄生虫感染均可引起发热；感冒、肺炎、伤寒、麻疹、蜂窝织炎等疾病伴发发热。
⑵非感染的继发后果。组织损伤、炎症、过敏、血液病、结缔组织病、肿瘤、器官移植排斥反应及其他疾病。
⑶其他，如药物热、生理性发热（女性在经期或排卵期）。
二、发热的临床表现
主要表现：体温升高、脉搏加快，突发热常为0.5-1天，持续热为3-6天。
1.伴有头痛、四肢关节痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽，可能伴有感冒。
2.血常规检查：白细胞计数高于正常值，可能有细菌感染；白细胞计数低于正常值，可能有病毒感染。
3.儿童伴有咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹粘膜斑及全身斑丘疹，可能是麻疹。儿童或青少年伴有耳垂为中心的腮腺肿大，多为流行性腮腺炎。
4.发热可有间歇期，表现有间歇发作的寒战、高热、继之大汗，可能是化脓性感染或疟疾。
5.持续高热，如24小时内波动持续在39-40℃，居高不下，伴随寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，可能伴有肺炎。
6.起病缓慢，持续稽留热，无寒战，脉缓、玫瑰疹、肝脾大，可能伴有伤寒。如果为长时间找不到原因的低热，一般为功能性发热，应认真治疗。
三、药物治疗
1.非处方药
⑴对乙酰氨基酚（扑热息痛）
①作用缓和而持久，对胃肠道刺激小，正常剂量下较为安全有效，大剂量对肝脏有损害，可作为退热药的首选，尤其适宜老年人和儿童服用。
②剂量：成人一次0.3-0.6g，每隔4小时一次，或一日4次，一日量不宜超过4g；儿童按体重一次10-15mg/Kg或按体表面积一日1.5g/m2，每隔4-6小时重复用药一次，每日小于4次，用药不超过3天。
⑵阿司匹林
①口服吸收迅速，解热、镇痛作用较强，作用于下丘脑体温调节中枢引起外周血管扩张，皮肤血流增加、出汗使散热增强而起到解热作用。只降低发热者体温，对正常体温几乎无影响，胃肠刺激性较大。儿童病毒性感染引起的发热应避免使用阿司匹林退热，因为可能导致瑞夷综合征。
②剂量：成人一次0.3-0.6g，一日3次；儿童一日30-60mg/Kg；婴幼儿发热可选用阿苯片，三岁以下婴幼儿一次1-2片，三岁以上儿童增加剂量。
⑶布洛芬
①具有解热、镇痛、抗炎作用，镇痛作用较强，强于阿司匹林；抗炎作用较弱，退热作用与阿司匹林相似较为持久。胃肠道的不良反应较轻，为此类药物刺激性最低。但对心、肾功能不全者慎用。
②剂量：成人及12岁以上儿童一次0.2-0.4g，一日3-4次；1-12岁儿童，每次5-10mg/Kg，一日3次。
⑷贝诺酯（对乙酰氨基酚-阿司匹林酯化物）
①抑制前列腺素的合成而产生镇痛、抗炎和解热作用。胃肠道的刺激性小于阿司匹林，疗效与阿司匹林相似，作用时间较阿司匹林及对乙酰氨基酚长。
②剂量：口服一次0.5-1g，一日3次，老年人用药一日不超过2.5g。
2.处方药
⑴5岁以下儿童高热时采用20%安乃近溶液滴鼻，婴儿每侧鼻孔1-2滴，两岁以上每侧鼻孔滴2-3滴，可紧急退热。
⑵对短暂发热性惊厥需以温水擦浴或给予解热镇痛药。若呈持续惊厥（一次发作持续30分钟及30分钟以上）或周期性惊厥，或两种惊厥同时存在可能损害脑部，需要积极治疗，同时给予*西泮地**。
四、用药注意事项及患者教育
⑴解热镇痛药用于退热属于对症治疗。并不能解除疾病的致热原因，由于用药后降低体温，可能掩盖病情，影响疾病的诊断，应引起重视。
⑵发热一方面是一种机体的保护性反应有利于炎症的修复，但另一方面，因其会使体力消耗感觉不适，影响休息甚至发生惊厥，对于儿童和老年人或者体弱者高热骤降，可能引起虚脱。故应对解热镇痛药严格控制用量，老年人应适当减量。在解热同时，多饮水和及时补充电解质。
⑶多数解热镇痛药（肠溶制剂除外）引起对胃肠道的刺激性，宜在餐后服药，不宜空腹服药。特别值得注意的是老年人、肝肾功能不全者、血小板减少症者、有出血倾向者、上消化道出血或穿孔病史者，应慎用或禁用。对有特异体质者，使用后可能发生皮疹、血管性水肿、哮喘等反应，应当慎用。
⑷阿司匹林和对乙酰氨基酚均可以通过胎盘屏障，布洛芬可延长孕期，甚至引起胎儿缺陷，应考虑其对孕妇、哺乳期妇女的不良影响。孕妇、哺乳期妇女不宜使用。
⑸此类药物中大多数之间有交叉过敏反应，如患者对解热镇痛药或者其中一种成分有过敏史，不宜使用其他同类解热镇痛药。
⑹解热一般不超过3天，不得长期服用。如发热持续3日不退或伴随寒战、胸闷、咳嗽；儿童发热在39℃以上同时神志不清；严重疼痛，频繁呕吐；长期反复发热或者不明原因的发热时，应去医院就医。
⑺不宜同时应用两种以上的解热镇痛药，以免引起肝、肾、胃肠道的损伤。
⑻使用本类药物时，不宜饮酒或饮用含有乙醇的饮料。
⑼两个月以内的婴儿禁用任何退烧药。儿童体温达到39℃经过物理降温无效时，可适当选用布洛芬的混悬剂或者含对乙酰氨基酚的滴剂，不宜用阿司匹林。
⑽患有心脏病、高血压、甲状腺疾病、糖尿病、前列腺肥大、胃溃疡和青光眼等患者应在医师或者药师指导下使用此类药物。
⑾物理降温。发热时宜注意控制饮食，多喝水、果汁，补充能量、蛋白质和电解质；对高热者当用冰袋和凉毛巾冷敷，或用50%乙醇擦拭四肢、胸背、头颈部以帮助退热；宜多休息，夏季注意调节室温，保证充分睡眠。