根据最新消息,2017年8月1日起,太原市医保(职工和居民医保)全面实施按病种分级诊疗的就医模式,确定265种疾病需要在一、二级医院首诊,到省级三级医院看病需要转诊或有急危重症等特殊情况的才能享受正常报销比例。

从8月1日起,我们需要怎样看病呢? 太原市医保病人,属于265种分级诊疗疾病的,首先应该去一级医院和二级医院诊断治疗,首诊医院根据治疗能力和分级诊疗病种为患者提供相应医疗服务。如果需要转诊,首诊医生根据诊疗情况提出转诊建议或意见进行转诊。(0-18岁儿童就诊暂不执行分级诊疗制度,即儿童可以自由选择医院首诊。)
病人不执行分级诊疗会有什么问题? 太原市医保病人在三级医院住院治疗,属分级诊疗病种的(就是需要去一级、二级医院先看的病),没有办理转诊手续、也不符合急危重伤病标准等特殊情况,报销比例降低20%。
医院转诊方向是怎样的?

医院转诊方向
什么是一级、二级、三级医院? 一级医院是直接为社区提供医疗、预防、康复、保健综合服务的基层医院。二级医院是跨几个社区提供医疗卫生服务的地区性医院,是地区性医疗预防的技术中心。三级医院是跨地区、省、市以及向全国范围提供医疗卫生服务的医院,是具有全面医疗、教学、科研能力的医疗预防技术中心。
太原市有哪些医院属于三级医院? 山西医科大学第一医院山西省人民医院山西中医学院中西医结合医院山西医科大学附属第二医院*警武**山西总队医院山西省肿瘤医院山西省中医学院附属医院山西省眼科医院山西第三人民医院肿瘤医院中国人民解放军第二*四六**医院山西省心血管疾病医院山西博爱医院山西省第二人民医院太原市妇幼保健院太原市中心医院太原市传染病医院第三人民医院山西医科大学附属太钢总医院山西省精神卫生中心太原市迎泽区中医院西山煤矿总公司职工总医院山西省儿童医院山西省中医药研究院山西省中西医结合医院山西焦煤西山煤电集团公司职工总医院西山煤电集团公司职工总医院太原市传染病医院太原市迎泽区中医医院山西医科大学口腔医院山西大医院山西中医学院第三中医院山西医科大学第二医院山西省心血管病医院太原市中心医院第三医院解放军二*四六**医院太原市中医医院山西省烧伤救治中心太原中心医院第三医院
265种分级诊疗疾病(疾病对应科室仅供参考)
| 疾病名称 | 科室 | |
| 1 | 风湿性心肌炎 | 心内科 |
| 2 | 高血压病2级 | 心内科 |
| 3 | 高血压病3级 | 心内科 |
| 4 | 不稳定性心绞痛 | 心内科 |
| 5 | 心绞痛 | 心内科 |
| 6 | 急性心肌梗死 | 心内科 |
| 7 | 冠状动脉供血不足 | 心内科 |
| 8 | 急性冠脉综合征 | 心内科 |
| 9 | 冠状动脉粥样硬化性心脏病 | 心内科 |
| 10 | 冠心病(介入治疗) | 心内科 |
| 11 | 慢性肺源性心脏病 | 心内科 |
| 12 | 扩张性心肌病 | 心内科 |
| 13 | 室上性心动过速 | 心内科 |
| 14 | 右心衰竭 | 心内科 |
| 15 | 左心衰竭 | 心内科 |
| 16 | 心力衰竭 NOS | 心内科 |
| 17 | 猩红热 | 呼吸科 |
| 18 | 慢性支气管炎合并肺部感染 | 呼吸科 |
| 19 | 肺气肿NOS | 呼吸科 |
| 20 | 慢性阻塞性肺疾病伴急性加重 | 呼吸科 |
| 21 | 慢性支气管炎急性发作(伴COPD) 慢性阻塞性肺气肿性支气管炎伴急性加重 | 呼吸科 |
| 22 | 慢性细支气管炎 | 呼吸科 |
| 23 | 慢性阻塞性肺病 | 呼吸科 |
| 24 | 支气管哮喘(非危重) | 呼吸科 |
| 25 | 急性喉支气管炎 | 呼吸科 |
| 26 | 肺炎支原体性肺炎 | 呼吸科 |
| 27 | 细菌性肺炎NOS | 呼吸科 |
| 28 | 衣原体肺炎 | 呼吸科 |
| 29 | 支气管肺炎[小叶性肺炎] | 呼吸科 |
| 30 | 大叶性肺炎 | 呼吸科 |
| 31 | 肺炎NOS | 呼吸科 |
| 32 | 肺炎支原体性急性支气管炎 | 呼吸科 |
| 33 | 急性支气管炎 | 呼吸科 |
| 34 | 急性细支气管炎 | 呼吸科 |
| 35 | 急性喘息性支气管炎(毛细支气管炎) | 呼吸科 |
| 36 | 肺部感染 | 呼吸科 |
| 37 | 支气管扩张症 | 呼吸科 |
| 38 | 甲状腺功能减退症 | 内分泌科 |
| 39 | 甲状腺囊肿 | 内分泌科 |
| 40 | 结节性甲状腺肿 | 内分泌科 |
| 41 | 甲状腺功能亢进症 | 内分泌科 |
| 42 | 德奎尔万甲状腺炎(亚急性甲状腺炎) | 内分泌科 |
| 43 | 甲状腺肿物 | 内分泌科 |
| 44 | 1型糖尿病性酮症 | 内分泌科 |
| 45 | 1型糖尿病性肾病 | 内分泌科 |
| 46 | 1型糖尿病性周围神经病变 | 内分泌科 |
| 47 | 1型糖尿病 | 内分泌科 |
| 48 | 2型糖尿病性低血糖性昏迷 | 内分泌科 |
| 49 | 2型糖尿病性酮症酸中毒 | 内分泌科 |
| 50 | 2型糖尿病性肾病 | 内分泌科 |
| 51 | 2型糖尿病性周围神经病变 | 内分泌科 |
| 52 | 2型糖尿病 | 内分泌科 |
| 53 | 低血糖症 | 内分泌科 |
| 54 | 垂体功能减退症(保守治疗) | 内分泌科 |
| 55 | 药物性肝炎 | 内分泌科 |
| 56 | 肝硬化 | 内分泌科 |
| 57 | 细菌性痢疾 | 内分泌科 |
| 58 | 感染性腹泻 | 内分泌科 |
| 59 | 消化性溃疡 | 内分泌科 |
| 60 | 胃一食管反流病 | 内分泌科 |
| 61 | 上消化道出血 | 内分泌科 |
| 62 | 缺铁性贫血 | 血液科 |
| 63 | 巨幼红细胞性贫血 | 血液科 |
| 64 | 过敏性紫癜 | 血液科 |
| 65 | 类风湿性关节炎NOS | 风湿科 |
| 66 | 痛风性关节炎 | 风湿科 |
| 67 | 痛风 | 风湿科 |
| 68 | 急性肾小球肾炎 | 肾内科 |
| 69 | 急性肾盂肾炎 | 肾内科 |
| 70 | 腔隙性脑梗死(保守治疗) | 神经内科 |
| 71 | 脑梗死 | 神经内科 |
| 72 | 脑出血后遗症 | 神经内科 |
| 73 | 脑梗塞后遗症 | 神经内科 |
| 74 | 椎- 基底动脉供血不足 | 神经内科 |
| 75 | 短暂性脑缺血发作 | 神经内科 |
| 76 | 脑出血 | 神经内科 |
| 77 | 癫痫 | 神经内科 |
| 78 | 脑挫伤 | 神经外科 |
| 79 | 慢性硬膜下血肿 | 神经外科 |
| 80 | 脑内血肿 | 神经外科 |
| 81 | 硬膜外血肿 | 神经外科 |
| 82 | 混合痔 | 普通外科 |
| 83 | 血栓性外痔 | 普通外科 |
| 84 | 出血性外痔 | 普通外科 |
| 85 | 外痔 | 普通外科 |
| 86 | 痔疮(保守治疗) | 普通外科 |
| 87 | 淋巴结炎 | 普通外科 |
| 88 | 急性胰腺炎(轻症,保守治疗) | 普通外科 |
| 89 | 食管息肉 | 普通外科 |
| 90 | 胃溃疡 | 普通外科 |
| 91 | 十二指肠溃疡 | 普通外科 |
| 92 | 瘢痕性幽门梗阻 | 普通外科 |
| 93 | 胃穿孔 | 普通外科 |
| 94 | 急性阑尾炎伴穿孔 | 普通外科 |
| 95 | 急性阑尾炎穿孔伴腹膜炎 | 普通外科 |
| 96 | 急性阑尾炎伴腹膜脓肿 | 普通外科 |
| 97 | 急性阑尾炎 | 普通外科 |
| 98 | 急性化脓性阑尾炎 | 普通外科 |
| 99 | 慢性阑尾炎 | 普通外科 |
| 100 | 单侧绞窄性腹股沟斜疝 | 普通外科 |
| 101 | 单侧绞窄性腹股沟直疝 | 普通外科 |
| 102 | 单侧难复性腹股沟直疝 | 普通外科 |
| 103 | 单侧难复性腹股沟斜疝 | 普通外科 |
| 104 | 单侧嵌顿性腹股沟直疝 | 普通外科 |
| 105 | 单侧腹股沟斜疝伴坏疽 | 普通外科 |
| 106 | 单侧腹股沟直疝伴坏疽 | 普通外科 |
| 107 | 腹股沟疝 | 普通外科 |
| 108 | 腹股沟斜疝 | 普通外科 |
| 109 | 股疝 | 普通外科 |
| 110 | 脐疝 | 普通外科 |
| 111 | 腹白线疝 | 普通外科 |
| 112 | 腹壁切口疝 | 普通外科 |
| 113 | 溃疡性结肠炎NOS | 普通外科 |
| 114 | 急性胃肠炎 | 普通外科 |
| 115 | 肠梗阻NOS | 普通外科 |
| 116 | 肛裂 | 普通外科 |
| 117 | 肛瘘 | 普通外科 |
| 118 | 肛周脓肿 | 普通外科 |
| 119 | 直肠息肉 | 普通外科 |
| 120 | 肠破裂 | 普通外科 |
| 121 | 结肠息肉 | 普通外科 |
| 122 | 急性弥漫性腹膜炎 | 普通外科 |
| 123 | 肝囊肿(大小) | 普通外科 |
| 124 | 胆囊结石伴急性胆囊炎 | 普通外科 |
| 125 | 胆囊结石伴坏疽性胆囊炎 | 普通外科 |
| 126 | 胆囊结石伴特指性胆囊炎 | 普通外科 |
| 127 | 胆囊结石伴慢性胆囊炎 | 普通外科 |
| 128 | 胆囊结石 | 普通外科 |
| 129 | 胆总管结石 | 普通外科 |
| 130 | 急性胆囊炎 | 普通外科 |
| 131 | 慢性胆囊炎急性发作 | 普通外科 |
| 132 | 胆囊息肉 | 普通外科 |
| 133 | 蜂窝织炎 | 普通外科 |
| 134 | 急性颈部淋巴结炎 | 普通外科 |
| 135 | 急性淋巴结炎NOS | 普通外科 |
| 136 | 下肢特指深部脉管静脉炎和血栓性静脉炎 | 血管外科 |
| 137 | 下肢静脉曲张 | 血管外科 |
| 138 | 大隐静脉曲张 | 血管外科 |
| 139 | 乳腺良性肿瘤 | 乳腺外科 |
| 140 | 乳腺腺病 | 乳腺外科 |
| 141 | 急性乳腺炎 | 乳腺外科 |
| 142 | 乳房肿块 | 乳腺外科 |
| 143 | 腕管综合征 | 骨科 |
| 144 | 尺神经损害 | 骨科 |
| 145 | 肘管综合症 | 骨科 |
| 146 | 尺神经炎 | 骨科 |
| 147 | 颈椎病(保守治疗) | 骨科 |
| 148 | 腰椎椎管狭窄 | 骨科 |
| 149 | 颈椎间盘突出 | 骨科 |
| 150 | 腰椎间盘突出 | 骨科 |
| 151 | 腘窝囊肿 | 骨科 |
| 152 | 滑囊炎 | 骨科 |
| 153 | 腰椎骨折 | 骨科 |
| 154 | 锁骨骨折 | 骨科 |
| 155 | 肱骨上端骨折 | 骨科 |
| 156 | 肱骨干骨折 | 骨科 |
| 157 | 肱骨髁上骨折 | 骨科 |
| 158 | 肩锁关节脱位 | 骨科 |
| 159 | 尺骨骨折 | 骨科 |
| 160 | 尺骨桡骨骨干骨折 | 骨科 |
| 161 | 桡骨骨折 | 骨科 |
| 162 | 掌骨骨折 | 骨科 |
| 163 | 指骨骨折 | 骨科 |
| 164 | 股骨颈骨折 | 骨科 |
| 165 | 股骨粗隆间骨折 | 骨科 |
| 166 | 股骨粗隆下骨折 | 骨科 |
| 167 | 股骨干骨折 | 骨科 |
| 168 | 股骨下端骨折 | 骨科 |
| 169 | 髌骨骨折 | 骨科 |
| 170 | 闭合性胫骨平台骨折 | 骨科 |
| 171 | 胫骨骨折 | 骨科 |
| 172 | 胫腓骨干骨折 | 骨科 |
| 173 | 腓骨骨折 | 骨科 |
| 174 | 内踝骨折 | 骨科 |
| 175 | 外踝骨折 | 骨科 |
| 176 | 双踝骨折 | 骨科 |
| 177 | 跟骨骨折 | 骨科 |
| 178 | 跖骨骨折 | 骨科 |
| 179 | 特指趾骨骨折 | 骨科 |
| 180 | 取除骨折内固定装置 | 骨科 |
| 181 | 泌尿道感染 | 泌尿外科 |
| 182 | 前列腺增生 | 泌尿外科 |
| 183 | 鞘膜积液 | 泌尿外科 |
| 184 | *丸睾**鞘膜积液 | 泌尿外科 |
| 185 | 附睾囊肿 | 泌尿外科 |
| 186 | 精索静脉曲张 | 泌尿外科 |
| 187 | *丸睾**肿瘤 | 泌尿外科 |
| 188 | 自发性气胸 | 心胸外科 |
| 189 | 气胸NOS | 心胸外科 |
| 190 | 血胸 | 心胸外科 |
| 191 | 血气胸 | 心胸外科 |
| 192 | 胸腔积液 | 心胸外科 |
| 193 | 急性输卵管炎 | 妇产科 |
| 194 | 急性卵巢炎 | 妇产科 |
| 195 | 输卵管积水 | 妇产科 |
| 196 | 输卵管卵巢脓肿 | 妇产科 |
| 197 | 急性子宫炎性疾病 | 妇产科 |
| 198 | 急性女性盆腔炎 | 妇产科 |
| 199 | 前庭大腺囊肿 | 妇产科 |
| 200 | 外阴蜂窝织炎 | 妇产科 |
| 201 | 外阴脓肿 | 妇产科 |
| 202 | 子宫腺肌症 | 妇产科 |
| 203 | 卵巢子宫内膜异位囊肿 | 妇产科 |
| 204 | 阴道前壁脱垂 | 妇产科 |
| 205 | 子宫脱垂II度(手术) | 妇产科 |
| 206 | 子宫脱垂Ⅲ度 | 妇产科 |
| 207 | 阴道前(后)壁膨出(手术治疗) | 妇产科 |
| 208 | 出血性卵巢黄体囊肿 | 妇产科 |
| 209 | 卵巢黄素化囊肿 | 妇产科 |
| 210 | 卵巢黄体囊肿 | 妇产科 |
| 211 | 卵巢囊肿 | 妇产科 |
| 212 | 卵巢黏液性囊肿 | 妇产科 |
| 213 | 输卵管一卵巢扭转 | 妇产科 |
| 214 | 输卵管一卵巢扭转 | 妇产科 |
| 215 | 输卵管囊肿 | 妇产科 |
| 216 | 功能(障碍)性子宫出血 | 妇产科 |
| 217 | 异位妊娠 | 妇产科 |
| 218 | 葡萄胎 | 妇产科 |
| 219 | 稽留流产(过期流产) | 妇产科 |
| 220 | 自然流产并发生殖道和盆腔感染 | 妇产科 |
| 221 | 子痫前期 | 妇产科 |
| 222 | 轻度妊娠剧吐 | 妇产科 |
| 223 | 妊娠剧吐 | 妇产科 |
| 224 | 妊娠期糖尿病 | 妇产科 |
| 225 | 妊娠期肝内胆汁淤积症 | 妇产科 |
| 226 | 双胎妊娠 | 妇产科 |
| 227 | 胎死宫内 | 妇产科 |
| 228 | 胎儿生长发育迟缓 | 妇产科 |
| 229 | 羊水过多 | 妇产科 |
| 230 | 胎膜早破 | 妇产科 |
| 231 | 前置胎盘不伴出血 | 妇产科 |
| 232 | 过期妊娠 | 妇产科 |
| 233 | 早产不伴分娩 | 妇产科 |
| 234 | 产褥期感染NOS | 妇产科 |
| 235 | 子宫黏膜下平滑肌瘤 | 妇产科 |
| 236 | 子宫壁内平滑肌瘤 | 妇产科 |
| 237 | 子宫浆膜下平滑肌瘤 | 妇产科 |
| 238 | 子宫平滑肌瘤 | 妇产科 |
| 239 | 子宫体良性肿瘤 | 妇产科 |
| 240 | 围产期心肌病 | 妇产科 |
| 241 | 妊娠合并重度贫血 | 妇产科 |
| 242 | 翼状胬肉 | 眼科 |
| 243 | 老年性白内障(单眼) | 眼科 |
| 244 | 青光眼性白内障(单眼) | 眼科 |
| 245 | 药物性白内障(单眼) | 眼科 |
| 246 | 白内障(含人工晶体) | 眼科 |
| 247 | (原发)闭角型青光眼 | 眼科 |
| 248 | 急性咽炎 | 耳鼻喉科 |
| 249 | 急性扁桃体炎(NOS) | 耳鼻喉科 |
| 250 | 急性化脓性扁桃体炎 | 耳鼻喉科 |
| 251 | 急性喉炎 | 耳鼻喉科 |
| 252 | 急性化脓性喉炎 | 耳鼻喉科 |
| 253 | 慢性鼻窦炎(手术) | 耳鼻喉科 |
| 254 | 鼻息肉NOS | 耳鼻喉科 |
| 255 | 鼻中隔偏曲 | 耳鼻喉科 |
| 256 | 面神经麻痹[贝尔氏麻痹] | 耳鼻喉科 |
| 257 | 疱疹性咽峡炎 | 耳鼻喉科 |
| 258 | 疱疹病毒性咽扁桃体炎 | 耳鼻喉科 |
| 259 | 疱疹病毒性咽炎 | 耳鼻喉科 |
| 260 | 突发性耳聋 | 耳鼻喉科 |
| 261 | 颌下腺肿瘤(手术) | 口腔科 |
| 262 | 下颌骨良性肿瘤(手术) | 口腔科 |
| 263 | 颌骨囊肿(手术) | 口腔科 |
| 264 | 颌下腺肿物(手术) | 口腔科 |
| 265 | 带状疱疹 | 皮肤科 |
一句话总结: 太原市医保病人,得了以上265种疾病,需要先去基层医院治疗。如果直接前往三级医院首诊的,报销比例降低20%。

相关文件: 1.2015年9月11日国务院办公厅《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》,国办发〔2015〕70号。2.2016年8月19日国家卫计委《关于推进分级诊疗试点工作的通知》,国卫医发〔2016〕45号。3.2017年1月10日国家发改委《关于推进按病种收费的通知》,发改价格〔2017〕68号。4.2015年6月29日山西省卫计委《关于建立新农合分级诊疗制度指导意见的通知》,晋卫〔2015〕46号。5.2017年6月29日山西省发改委、卫计委、人社厅《关于推进我省公立医院按病种收费及有关事项的通知》,晋发改医药发〔2017〕570号。6.2016年11月10日太原市人民政府办公厅《关于建立分级诊疗制度的实施意见》,并政办发〔2016〕71号。7.2017年5月12日太原市医改办、卫计委、人社局《关于全面推行按病种分级诊疗制度的通知》,并医改办〔2017〕14号。8.2017年7月24日太原市医保中心《关于全面推行按病种分级诊疗制度的通知》,并医险中心字〔2017〕70号。9.2017年7月31日《关于暂停实施136种病种按病种付费工作的通知》,(并医改办发〔2017〕39号)。
(部分素材来源网络)