剖宫产能做几次?这个还真的没有什么标准答案。既见过一次剖宫产后,第二次怀孕时就发生了疤痕妊娠的,也剖过第5次妊娠的。至于所谓的“剖不过三次”,只是一些医生的口头言罢了,并没有多少科学根据。
剖宫产后,最大的问题是子宫上有了疤痕。这个疤痕如果愈合得好,对于下一次的妊娠的影响较小;如果愈合得差,或产生切口憩室(表现为阴道内总是有滴滴答答的少量子宫出血,需要宫腔镜确诊),就很难说了。另外,下次妊娠时,容易产生疤痕妊娠。疤痕妊娠是孕卵着床于憩室内或疤痕上的一种异常妊娠,也是异位妊娠的一种。在妊娠过程中,随着胎儿的长大,疤痕妊娠总是要破裂的,破裂时会导致大量的出血,威胁母亲生命。所以前次剖宫产的人,这次妊娠后,要尽早进行超声检查,排除疤痕妊娠。
剖宫产后子宫的疤痕,其张力是有限的,这样在再次妊娠时,发生子宫破裂的几率就增高。从回顾性研究的结果看,再次妊娠时发生子宫破裂的几率,大约是没有疤痕的子宫的12倍左右(不同的报道有不同的数据)。所以剖宫产后,一般都建议产后2年左右再次妊娠。有人时间不到而再次妊娠后,为再次妊娠时发生子宫破裂积累了几率。理论上讲,怀孕次数越多,再次妊娠后发生破裂的几率越大,所以很多医生建议“剖不过三次”。在做第三次做剖宫产时,多数医生会建议同时做输卵管结扎。子宫破裂的几率在有几次疤痕的人会明显增加,但值得庆幸的是,子宫破裂的总体发生率还是很低的。
除了子宫上的疤痕之外,还有一个疤痕位于腹壁上,就是大家能看到的腹壁上的切口。腹壁疤痕与子宫疤痕还有一点不同。腹壁上的疤痕往往与子宫、膀胱、大网膜甚至肠管之间产生粘连,所以再次剖宫产时,这些粘连成为医生的“拦路虎”,使得手术的难度大增,许多医生不喜欢做这类手术。不仅手术时间长,而且很容易产生并发症,如膀胱破裂、入腹困难、出血多、术后伤口感染或不愈合等。而且手术次数越多,这类粘连就越严重,三次手术后的腹壁,几乎没有不粘连的。在条件差的地区,三次剖宫产的人再次做手术,难度是很大的。所以有些医生建议剖不过三次。剖的次数越多,以后再剖的难度就越大。
不过随着交通条件的改善,以及医疗技术的提高,多次剖宫产之后的人,再次剖宫产时的难度也在不断下降。比如术中使用电刀切开疤痕、使用智能电刀分离粘连等,使得手术难度大大下降,出血也相应的减少。随着二胎政策的放开,会有越来越多的人经历过数次剖宫产。医生对这类人是无法禁止的,只能通过提高技艺来接受挑战。