【重磅】
《更年期的智慧》，作者：（美）克里斯蒂安·诺斯鲁普博士，白文佩、张海澄译。
这是一部指导女性度过波动的更年期的专著，2010年3月由中信出版社出版发行。
【专家推荐】
女性的前半生在一直在为他人奉献，更年期则应更加自我关爱。更年期是一个新的起点，是一圈新的螺旋上升。我们富于经验和智慧，我们别有风韵和魅力。认识自己、设计自己、爱护自己、发挥自己，这便是我有幸先读了这本书所想到的，也是这本书要告诉给广大读者的。
——郎景和
中国医学科学院中国协和医科大学
北京协和医院妇产科教授
中国科普作家协会副理事长
以下是第五章第一节。
第五章
激素替代治疗：个体化选择
20世纪60年代避孕药的应用使激素替代治疗的科学得到了飞速发展。避孕药对于女性来说是一种神奇的药物，使她们能够在日常生活中不再担心自然激素分泌和生育节律。但因过分相信其神奇效果使这一药物被滥用，导致女性认为这种人工合成的激素比自身分泌的天然激素更安全、更优越。传统激素替代治疗源于这种思想：女性的机体缺乏雌激素并且需要补充。
但是如今女性有许多更好的选择，了解激素替代治疗发展的历史有助于我们更好地理解其意义。
后台回复「追书」或「智慧」，获得《更年期的智慧》往期文章合集。
第一节
激素替代治疗简史
当我在佛蒙特州的一家小医院做家庭医疗训练时，常去图书馆读一本很有吸引力的书——《永远的雌激素》[Feminine Forever,罗伯特.威尔逊｛Robert Wilson｝医生所著]，这本书详细地描述了缺乏雌激素会如何使女性衰老。
当他提出的解决方案是：用雌激素药物补充身体不能再合成的、缺乏的雌激素，这是一种神奇的方法，能使女性永远保持其特征：年轻、性感、性欲旺盛。
我那时无法想象更年期的女性如果没有雌激素会怎样，我接受的医学教育没有介绍任何有关女性更年期的知识。
我仍然不明白为什么美国社会如此轻视女性，这种轻视严重影响了妇科医学的发展（那时，30岁以后生育的女性被认为是晚育）。
和我的许多同事一样，我的思想也被当时的社会观念所影响：
男性优于女性，青年人优于老年人（而时代的进步使人们认识到男性和女性直接是平等的）。
人们努力使自己保持年轻，我们习惯了依赖化学来改善生活，所以习惯在生育期依靠避孕药来控制女性不规则的生理节律，进入更年期后则依靠雌激素。
所以，毫无疑问，市场上销售的雌激素——倍美力（Premarin）因此开始泛滥。
倍美力带来的危害
当我还是大学三年级的学生时，母亲的一个亲密朋友告诉我，她因为阴道出血而停止服用倍美力，后来她被诊断为子宫内膜过度增生，即其子宫内膜受到了倍美力的过度刺激。
以后她未再服用倍美力，出血没有复发过，她也没有突然衰老。
事实上，直到86岁的高龄，她还能爬山，并且和朋友们进行长途旅行。
我母亲的朋友不是倍美力唯一的受害者。
20世纪70年代中后期的研究确凿无疑地显示：使用雌激素会使子宫内膜的发病率增加到原来的4倍。
同时还发现，避孕药会增加中风、肺栓塞以及心脏病的发病风险，这些对年轻女性都是致命的并发症。
结果，倍美力的销量直线下降，女性们开始惧怕雌激素。
直到几年后新的低剂量雌激素出现，并做了大量的市场宣传工作，才消除了人们的恐惧心理。
倍美力销售复苏
随后的研究开始证明雌激素有助于防止骨质疏松。我开始关注此事，因为我丈夫在骨外科，他常常要花大量时间修复老年女性的腕骨骨折，她们中的很多人再也不能独立行走了。
我对雌激素和骨胳健康的关系进行了一些研究，并在医院做了研究结果的报告。
我的许多教授坚决反对在任何情况下应用倍美力。
我虽相信雌激素替代治疗能防止骨质疏松，但我还是倾向于其他的替代方法，如补钙及运动。
我和一位同事还打算进行一项长期观察，内容包括饮食和运动。但由于工作太忙，我们仅仅对临近的居民进行了研究，而这一建议又经过20余年才被大多数医生所接受。
其间，其他研究显示如果女性同时使用雌激素和黄体酮可以预防子宫内膜癌，这使雌激素替代治疗的意义逐渐被人们重新认识，现在它常和一种人工合成的黄体酮——安宫黄体酮同时服用。
后者应用于所有服用雌激素的女性，切除子宫者除外（医生认为这些女性没有服用该药的理由）。
黄体酮的作用仅局限于清理子宫内膜，阻止其过度增生。
倍美力成为激素替代治疗的同义语
倍美力由从怀孕母马的子宫提取出的雌激素复合物构成。
1949年开始应用，一直在雌激素替代治疗的市场上占据着王者地位。
事实上，只要你提到雌激素替代治疗，大多数人包括医生在内，都仅会考虑到倍美力。
在20世纪80~90年代早期，倍美力的销售一直处于顶峰。
那时很多研究（其中许多研究由倍美力的制造商资助）肯定雌激素有保护心血管系统的作用。
例如，研究发现倍美力能降低低密度脂蛋白胆固醇水平，这种胆固醇在著名的弗莱明汉（Framingham）研究中被证实是导致心脏病的危险因素。
考虑到心血管病是更年期女性最主要的致死因素，各地的医生都相信所有的更年期女性都需要雌激素来保护其心脏，某些医生甚至拒绝治疗不服用雌激素的女性。
倍美力的其他益处也被夸大，似乎倍美力是万能的；解除压抑，增厚阴道组织，减轻潮热，预防心脏病，防止骨质疏松，甚至预防阿尔兹海默症。
医生给所有的女性随意开同样剂量的倍美力——不考虑其体重和治疗史，每月服用10~12天的倍美力，这就是当时的激素替代治疗。
疑问再次出现
但后来的多项研究发现，补充雌激素与乳腺癌的发病有密切关系，这一关联有其生物学基础。
众所周知，雌激素能刺激对其敏感的组织的生长，如乳腺和子宫。
但由于人们坚信雌激素能保护心血管系统，所以很多女性仍被建议继续服用倍美力而不要害怕乳腺癌。
但是，在新世纪来临之际，几项大型的前瞻性研究对雌激素保护心血管的观点提出了挑战。
大型的心脏与雌激素/黄体酮替代治疗研究（HERS）观察了同时服用倍美力和安宫黄体酮的女性。结果发现雌激素不仅没有降低心脏病的发病风险，反而在开始应用的一年内明显增加了心脏病的发病率。停止服用以后才能恢复至原有水平。
如果这一结果还不足以使人们警惕的话，另一项政府资助的女性健康研究，观察了数千名服用倍美力（同时服用安宫黄体酮）的女性，初始的数据统计结果提示：雌激素并没有减少健康女性心脏病突发的危险。其他临床试验结果与此相同。
虽然许多专家仍认为服用雌激素能保护心血管，我们也不再认为这适用于每一个人。
但无论雌激素是否能保护心脏，它仍有很多其他方面的明确益处，所以要设法利用其有益的作用而减少其危险性。
（图片来源于pexels）
未经授权，禁止所有媒体平台，转载「白文佩医学团队」文章用于商业目的，否则追究法律责任。
《更年期的智慧》第四章回顾
01激素改变
02围绝经期是正常过程而非疾病
03更年期的三种类型
04围绝经期和激素水平
05我们能做什么检查
06更年期和甲状腺功能
07更年期和肾上腺功能
08围绝经期可能出现哪些症状
开启 女神宅家计划| 同步收听更年期微课