记者 刘婧超 文 图

“夏主任，我幽门螺杆菌治疗失败三次了，这已经成了我的心病。”在郑州大学第五附属医院（以下简称郑大五附院）消化内科主任夏兴洲的门诊上，55岁的陈先生向夏兴洲主任介绍自己的病情，由于母亲曾患有胃癌（幽门螺杆菌与胃癌有一定的相关性），所以，他下定决心根治幽门螺杆菌，但一次又一次治疗失败，打击了他治愈的信心。

幽门螺杆菌治愈率逐年下降不规范治疗是重要原因

夏兴洲主任介绍，目前中国幽门螺杆菌感染率大于50%，感染人数达7.68亿。

近年来，幽门螺杆菌根除率不断降低，三联治疗的根除率只能达到70%左右。现在主要采用的是四联疗法，即质子泵*制剂抑**（PPI）+肢体铋+两种抗生素，但要达到85%的根除率也有一定困难。

夏兴洲主任说，幽门螺杆菌治愈率逐年下降，主要与四类原因有关。

幽门螺杆菌菌株本身因素。如幽门螺杆菌自身染色体突变，可对多种抗生素产生耐药。

宿主因素。人类基因多态性决定了每一位患者对药物的代谢不一样，治疗幽门螺杆菌需要的药物剂量不一样。另外大多数患者希望服药时间短、品种少、剂量少、药物无副作用，但常规的四联疗法就让相当一部分病人感到口苦、上腹不适等，不愿意继续服药，治疗的依从性下降。

环境因素。中国幽门螺杆菌流行病学调查研究显示，幽门螺杆菌感染与生活环境及生活习惯有关，存在明显的人群或家庭聚集现象。

其他因素。如不规范治疗是目前导致幽门螺杆菌根除失败的重要原因。根除幽门螺杆菌个体化精准治疗尤为重要

夏兴洲主任建议：要对患者进行全面评估，找出失败的原因。在门诊上遇到陈先生这种多次治疗，仍然失败的患者不在少数。目前幽门螺杆菌感染与诊治面临的问题主要有以下几种：诊治不规范、根除方案选择随意、耐药率上升；参与治疗的医生太多；反复根除没有评估，导致患者思想负担加重；仍选择高耐药抗生素等。幽门螺杆菌规范个体化精准治疗显得尤为重要。

对于第一次进行幽门螺杆菌治疗的患者来说，首次成功根除很重要。如果首次根除不成功，由于抗生素耐药性的原因，再次根除的成功率会大大降低。首次幽门螺杆菌根除治疗失败的患者，再次幽门螺杆菌根除率小于70%。

对于连续治疗失败的患者来说，最少应该间隔两个月后，再进行幽门螺杆菌根除治疗，因为反复治疗会使幽门螺杆菌发生生物学变性，从而对抗生素失去敏感性，导致再次治疗失败。

目前，郑大五附院是河南唯一一家开展药敏检测的医疗机构。对于一次以上正规治疗失败的幽门螺杆菌患者，建议选择进行药敏检测、耐药基因检测、基因多态性检测，以做到幽门螺杆菌的个体化精准治疗。药敏试验可检测患者对阿莫西林、四环素、甲硝唑、克拉霉素、呋喃唑酮、左氧氟沙星等药物是否敏感，从而有目的地选择出敏感的抗生素进行应用。

此外，我们还习惯应用中药加益生菌制剂作为辅助治疗方法。这不但有助于幽门螺杆菌根除，还有助于减少药物对患者的副作用。郑大五附院率先成立了幽门螺杆菌专病治疗门诊，依托马歇尔实验中心，引领河南省幽门螺杆菌规范、个体化精准治疗，为广大患者提供高质量的服务。