大家好，我是心血管屋王医生。
近日又有患者，问我这样一个问题，动脉硬化斑块能完全清除吗？
今天，我们就来好好讨论一下这个问题。
首先，可以肯定的回答， 就目前医学技术水平，根本没有没有办法进行完全清除，但可以通过一些治疗手段，使动脉粥样硬化斑块逆转，或减轻，同时预防动脉其他部位也发生动脉硬化。
诶，不对呀，有人疑问了，不是说有药物可以完全清除动脉硬化的吗？
那么，我讲一个笑话吧！
- 如果有人跟你说，我有一副药能让你返老还童，让你青春永驻，永远保持澎湃的心脏。又有一个人说，我也有一副药，能让你精神焕发，神清气爽，精力充沛？
好了，让你选择，你会相信哪一副药呢？
好，现在，我们就来看看，动脉硬化的形成是怎么样的？
- 首先是动脉内膜上出现一个个小黄点，它们被称为脂质点。这些脂质点是由小范围的吞噬细胞吞噬低密度脂胆固醇后形成的泡沫细胞积集而成。
- 随着时间的推移，更多的泡沫细胞聚集于内膜，多个脂质点连成片，形成脂质条纹，此时可以认为是动脉硬化的早期病变。
- 在脂纹的基础上，动脉粥样硬化病变继续发展，内皮细胞外出现更多的脂滴，这些脂滴集聚在一起，并呈层状叠加，最终在内膜和中膜平滑肌层之间形成了一个脂核，这个就 点像包的饺子，两层面皮分别是内膜和中膜，中间的馅儿就是脂核，脂核可大可小 。
- 随着脂核内的脂质，积聚得越来越多，就变成了一个脂质池，你可以理解为一个超大馅儿的饺子。这个脂质池会破坏动脉内膜的结构，导致动脉壁变形，最终形成粥样斑块。当斑块突入动脉腔内引起管腔狭窄，斑块表面的内膜被破坏，并由增生的纤维膜覆盖于脂质池之上，此时纤维粥样斑块形成。
下面总结一下，由上述可知，首先动脉硬化起源于内膜，动脉硬化斑块形成后直接破坏了内膜结构，换句话说，已经伤及了根本，目前还没有药物可以完全恢复，结构完全破坏的内膜，那么，能做的就是减轻脂质池的大小。
再给大家看一幅图。
没错，就是这生了锈的铁门，跟动脉粥样硬化斑块的形成很相似。最开始的时候，铁门上就是一个很小的锈点，然后发展为大片的锈斑，再然后锈斑往内层侵蚀，最终导致整个铁皮都生锈了。
当表面的铁锈已经腐朽了，部分已经脱落了，请问，有没有什么办法，可以恢复到最初的样子？答案是，当然不可能。
好了，现在再来讨论一下，有什么办法可以逆转呢？
目前较为肯定的治疗手段是积极降低 LDL-C水平，最常使用的手段就是他汀类的药物，但由于他汀所能带来的降幅有限，这种趋势并没有想象中的那么理想，但是很多人积极药物治疗后，动脉硬化斑块有所逆转，最差的也是维持现状，并没有呈加重的趋势。
在此，需要说明一下的是，治疗动脉粥样硬化的目标，第一是使动脉粥样硬化斑块变得稳定，不易破裂脱落，以免造成急性心脑血管急性事件。第二是使当前的动脉硬化斑块不要增大，增大的动脉粥样硬化斑块势必会造成动脉血管内狭窄，引起供血不足。第三，避免动脉血管的其他部位，不要再出现动脉硬化。
因此，动脉硬化斑块能维持现状已经相当不错了，如果能完成部分逆转就已经是谢天谢地了，如果想要完全清除，就有点做梦了，人一定要接受现实，因为内膜结构完全的破坏，根本就没有办法进行完美的修复。
除非是动脉硬化形成最初期，内膜没有破坏，有可能达到完全清除，但也只是有可能。
下一个问题，为什么说，能维持现状就不错了呢？
临床上，常见引起动脉硬化的危险因素包括：
- 第一，高血脂症，特别是高水平的低密度脂蛋白胆固醇，具有促进粥样斑块形成的作用，更是泡沫细胞形成的基础。
- 第二，高血压，可能在高血压时因血流对血管壁产生机械性的压力和冲击，导致血管内皮受到损伤。这种损伤使得内膜对脂质的通透性增加，让脂质蛋白更容易渗透到内膜中。单核细胞和血小板也更容易黏附并迁入内膜，同时中膜平滑肌也会迁入内膜，这些因素都共同促进了动脉硬化的发生。
- 第三，吸烟会使得血液中的一氧化碳浓度增加，这会导致血管内皮细胞因缺氧而受到损伤。大量吸烟也会让血液中的低密度脂蛋白胆固醇更容易被氧化，并引发炎症反应，从而促使血液中的单核细胞迁入内膜并转化为泡沫细胞。
- 第四，糖尿病患者的血液中，甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇的含量明显升高，而高密度脂蛋白胆固醇的含量相对较低。同时，高血糖状态可以导致低密度脂蛋白胆固醇发生氧化，进一步促进血液中的单核细胞迁入内膜，并转变为泡沫细胞。这些变化在糖尿病患者的血管病变中起着重要的作用
- 第五，动脉硬化有明显的家族性遗传倾向，以及肥胖，年龄，精神压力大等等。
故此，首先有一些人，根本就没有办法控制动脉硬化的危险因素，危险因素不清除，动脉硬化可能就会进展，那么像年龄、家族遗传这样的危险因素，你也是无法可控的，这是自然界的规律，你撼动不了。
最后，总结一下，关于动脉硬化的治疗，首先是他汀类降脂药，同时需要积极控制血糖，血压，高尿酸，戒烟等等。
好了，今天的讲解到此结束。
我是心血管屋王医生，祝大家生活愉快，身体健康。